Arthritis Care Res：痛风缓解期患者尿酸降低治疗持续或中断的影响因素分析

痛风是一种常见的炎性风湿性疾病，其长期管理依赖于通过尿酸降低治疗（ULT）来减少血清尿酸浓度。目前指南推荐采取“达标治疗”策略，长期维持ULT以防止复发性痛风发作和不可逆关节损伤。然而，也有“避免症状”策略，即在缓解期尝试逐步减少或停用ULT，仅在症状复发时重新开始治疗。因此，了解缓解期患者对长期ULT的认知和态度，对于优化痛风管理至关重要。本研究旨在识别影响痛风患者决定持续或中断ULT的关键因素，并确定这些因素的重要性，从而为个性化治疗和医患共同决策提供依据。

本研究采用混合研究方法，分为两个子研究。子研究1为质性研究，采用半结构化访谈方法，对18名痛风缓解期患者进行深入访谈，使用归纳性主题分析识别ULT持续或中断的障碍和促进因素。然后将这些因素总结成中立表述，用于子研究2。子研究2为定量研究，采用最大差异缩放法（MaxDiff）问卷调查，共156名患者参与，通过MaxDiff调查量化各因素的重要性。为减少偏差，所有患者均符合特定入选标准，包括18岁以上、临床诊断为痛风、最近12个月血清尿酸水平在可接受范围内且处于缓解期。数据分析使用Sawtooth软件计算各因素的相对重要性得分，并通过Kendall和谐系数分析不同患者亚组之间的排序一致性。

子研究1共识别出10个主要主题，包含46项具体的障碍和促进因素，如痛风发作、抗炎药使用、ULT的作用及长期影响等。研究发现，痛风发作和关节损伤的风险被患者视为决定是否停用ULT的主要因素，而治疗的便捷性和费用影响较小。在子研究2的MaxDiff问卷中，患者排名最高的三项因素分别为“关节损伤的风险”（RPS均值为8.77）、“ULT的使用带来一定的安心感”（8.52）和“痛风发作的风险”（8.03）；而“ULT的实际使用”（1.72）、“获取ULT的便捷性”（1.36）和“痛风治疗的成本”（0.34）被认为是相对不重要的因素。不同患者亚组的排名一致性较高（Kendall和谐系数为0.85至0.99），显示影响因素在年龄、疾病时长和当前治疗医生等方面的影响有限。此外，56.4%的患者对停用ULT持正面态度，22.4%持负面态度，21.2%态度中立或不确定。

最大差异缩放研究中各项因素的重要性排序（根据重标概率分数评估的22项因素的重要性）

本研究揭示了在痛风缓解期，关节损伤和疾病活动控制的重要性在患者考虑ULT中断时扮演关键角色。相比之下，治疗的便捷性和成本则影响较小。这些发现强调了个性化医疗的重要性，并为医患在制定ULT中断决策时提供了有价值的讨论依据。

原始出处：

Perspective of Dutch Patients with Gout on Continuation or Discontinuation of Urate-Lowering Therapy During Remission: A Mixed-Methods Study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2024 Nov;76(11):1574-1583. doi: 10.1002/acr.25392. Epub 2024 Jul 23. PMID: 38924379.