British Journal of Psychiatry：母亲精神疾病与新生儿结局：基于丹麦人群的队列研究

先前的研究表明，母亲的精神疾病与不良的出生结局存在关联。然而，大多数研究主要集中于特定类型的精神疾病，未能涵盖整个精神疾病谱系。因此，本研究旨在全面探讨母亲的各种精神疾病类型与新生儿不良结局之间的关联，进一步加深对这些关联的理解。本研究采用了基于丹麦全国人群的数据，评估了母亲患有精神疾病对其新生儿预后影响的广度和深度。

本研究为一项基于丹麦人群的队列研究，纳入了1997年至2015年间出生的1,132,757名单胎活产儿。研究数据来源于丹麦医疗出生登记系统，并通过丹麦全国居民注册系统对所有参与者进行编号和追踪，以便链接不同的数据库。研究将母亲的精神疾病分为三类：曾患有精神疾病（即在受孕前两年内无精神疾病诊断的母亲），近期患有精神疾病（即在受孕前两年内或妊娠期间有精神疾病诊断的母亲），以及持续患有精神疾病（即在受孕前两年内及妊娠期间均有精神疾病诊断的母亲）。以未被诊断精神疾病的母亲作为对照组，研究评估了新生儿早产、低出生体重、胎龄小、Apgar评分低、剖宫产和新生儿死亡等不良结局的风险。

研究发现，与没有精神疾病诊断的母亲相比，母亲曾患有、近期患有或持续患有精神疾病的儿童发生不良新生儿结局的风险均有所增加。特别是，持续患有精神疾病的母亲，其新生儿发生不良结局的风险最高。研究显示，母亲精神疾病与早产、低出生体重、胎龄小以及Apgar评分低的风险呈现显著关联。例如，与未患精神疾病的母亲相比，母亲持续患有精神疾病的早产风险升高了62%（调整后的比值比为1.62），而近期患有精神疾病的母亲则增加了35%的早产风险（比值比为1.35）。此外，低出生体重和胎龄小的新生儿比例在精神疾病组中也明显增加。然而，母亲的持续精神疾病对新生儿死亡的风险影响较小，且未达到统计学显著性。虽然近期患有精神疾病的母亲新生儿死亡风险有所增加，但总体而言，精神疾病对新生儿死亡的影响较为有限。剖宫产的风险同样受到母亲精神疾病的影响，持续患有精神疾病的母亲剖宫产几率显著增加，而曾患精神疾病的母亲剖宫产风险相对较低。

图1. 研究人群的选择流程图

研究进一步分析了不同类型的精神疾病对新生儿结局的影响，发现各类精神疾病与不良新生儿结局的关联不尽相同。对于曾患有精神疾病的母亲，发育障碍与低Apgar评分之间的关联最为显著，而近期诊断的精神分裂症母亲则与新生儿低Apgar评分的风险增加最为相关。对于持续患有精神疾病的母亲，物质使用障碍与低Apgar评分之间的关联尤为突出。另一方面，进食障碍的母亲则表现出剖宫产风险较低，且在某些情况下其新生儿结局甚至好于普通人群。

此外，研究还分析了母亲使用抗精神病药物对新生儿结局的影响。结果显示，对于未使用药物治疗的母亲，其新生儿不良结局的风险普遍高于那些在孕期使用抗精神病药物的母亲，这可能反映了未治疗的精神疾病对新生儿的不利影响。敏感性分析显示，母亲出生时的低出生体重对本研究结果影响较小，表明精神疾病对新生儿结局的影响主要独立于母亲自身的出生体重。

图2. 母亲精神疾病诊断与出生结局之间关联的调整比值比图表

本研究揭示了母亲精神疾病与新生儿不良结局之间的显著关联，尤其是母亲的持续性精神疾病对新生儿的早产、低出生体重、胎龄小和Apgar评分低等风险具有显著影响。这些结果强调了对患有精神疾病的孕妇，尤其是那些有持续诊断史的女性，进行密切监控和支持的必要性。同时，尽管精神疾病对新生儿死亡的影响有限，但仍需特别关注那些有近期精神疾病诊断的母亲。

未来的研究应进一步探讨影响母亲精神疾病与新生儿结局之间关系的潜在生物、心理和社会途径，以便在围产期和精神健康护理系统中实施有针对性的干预措施，改善母亲和婴儿的健康结局。研究的结果表明，精神疾病不仅对近期确诊的母亲有影响，甚至对于已经进入缓解期的母亲，其新生儿结局风险仍然增加，这突显了在产前阶段为这些母亲提供额外支持的重要性。

原始出处：

Momen NC, Chatwin H, Holde K, Liu X, Munk-Olsen T, Madsen KB, Petersen LV. Maternal mental disorders and neonatal outcomes: Danish population-based cohort study. Br J Psychiatry. 2024. DOI:10.1192/bjp.2024.164.