Eur Heart J：房颤导管消融后食道瘘形成发生率、治理和预后

通过导管消融肺静脉隔离(PVI)有创治疗心房颤动(AF)在世界范围内正在越来越多广泛。导管消融治疗阵发性和持续性房颤的手术和长期随访成功率很高。一般来说，手术前后严重并发症的发生率较低，随着一些技术改进、新技术和能量增加了这种治疗策略的安全性。然而，食道瘘(OF)是一种毁灭性的和潜在致命的房颤消融手术并发症，其发病率尽管较低，据报道为0.02%至0.1%的病例，但患者死亡率高达50%至83%。由于食道瘘是一种罕见的并发症，在最近的文献中，只有基于病例报告、病例系列和全国范围内有限数量患者的登记研究，关于其发病率、治疗和结局的信息有限。迄今为止最大规模的调查是在2015年进行的，包含了33例房颤消融后的房颤患者。与此同时，房颤消融手术总数显著增加。此外，AF消融技术随着低温球囊消融、接触力引导和基于高功率短持续时间射频消融的数量的增加而迅速变化。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，这项全球性研究的目的是评估房颤或房性心动过速(AT)导管消融治疗后房颤的发生率、治疗和结局。

这项国际多中心登记研究探究了经导管消融治疗房颤后食管瘘的特征。在35个国家的214个中心共进行了553729例导管消融术(射频:62.9%，冷冻球囊:36.2%，其他方式:0.9%)。78个中心138例患者(0.025%，射频:0.038%，冷冻球囊:0.0015% (p<0.0001))被诊断为食管瘘。118例患者(85.5%)有围术期资料。

经导管消融后，出现症状的中位时间和诊断的中位时间为18 (7.75,25;范围:0-60)天和21 (15,29.5;范围:2-63)天。从出现症状到诊断食管瘘的中位时间为3 (1,9;范围:0-42)天。最常见的首发症状为发热(59.3%)。80.2%的患者通过胸部计算机断层扫描进行诊断。食道手术占47.4%，直接内镜治疗占19.8%，保守治疗占32.8%。总死亡率为65.8%。手术(51.9%)或内镜治疗(56.5%)后的死亡率明显低于保守治疗(89.5%)(比值比为7.463 (2.414,23.072)，p<0.001)。

由此可见，房颤导管消融术后食道瘘少见，且多使用射频能量而非冷冻能量。没有手术或内窥镜干预的患者死亡率非常高。

原始出处：

Roland Richard Tilz.et al.A worldwide survey on incidence, management and prognosis of oesophageal fistula formation following atrial fibrillation catheter ablation: The POTTER-AF study.European Heart Journal.2023.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad250/7123667