前降支分叉病变伴严重钙化，考验术者技术的时候到了！

病例资料

患者男性，70岁，体重86kg。因突发胸痛8小时于2023-03-30 06:01入院。

8小时前无明显诱因突发胸痛，位于心前区，向后背部放射，不伴大汗，无胸闷、憋气，无恶心、呕吐，自行含服硝酸甘油治疗，症状时轻时重，不能完全缓解。为进一步诊治来我院，急诊以冠心病收入我科。

高血压10年，最高可达170/？mmHg，长期口服硝苯地平缓释片治疗，血压控制不详。

糖尿病10余年，规律应用胰岛素治疗，血糖控制不详。

冠心病-冠脉支架植入术后10余年。

查体：BP 168/87mmHg，神志清楚，精神可，周身浅表淋巴结未触及肿大，无颈静脉怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心界不大，心率75次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。

入院心电图：窦性心律，Ⅰ、aVL、V₄～V₆导联ST段压低0.05～0.1mV；aVR导联ST段抬高0.1mV。

肌钙蛋白I＜0.5ng/ml

NT-proBNP＜50pg/ml

D-二聚体0.11mg/L

糖化血红蛋白9.6%

空腹血糖11.24mmol/L

LDL-C 2.55mmol/L

治疗方案

阿司匹林肠溶片100mg qd（300mg负荷量已给）

替格瑞洛片90mg bid（180mg负荷量已给）

阿托伐他汀钙片20mg qn

雷米普利5mg qd

美托洛尔25mg bid

硝酸甘油注射液20μg/min 持续泵入

冠脉造影

2023-3-30 10:40

LM未见明显狭窄及梗阻病变；

LAD中段弥漫狭窄伴重度钙化，最重达90%，D1开口90%管状狭窄；

LCX原支架内未见再狭窄，远段弥漫狭窄，最重达90%；

RCA支架内未见再狭窄，远段分叉处弥漫狭窄，PD最重达95%。

计划对LAD行PCI术。

治疗过程

右桡动脉入路，EBU 3.5指引导管到位，Sion、Sion blue，2.0×15mm预扩张球囊预扩张。

2.75×14mm支架。

支架释放后。

2.75×12mm后扩张。

3.0×10mm后扩张。

病情转归

12:45手术结束，患者返回病房后诉胸背部疼痛，恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，BP 160/80mmHg，心电图Ⅰ、aVL导联ST段抬高0.1～0.2mV，给予替罗非班0.5mg/h泵入、硝酸甘油5μg/min持续泵入，对症治疗。

术后即刻心电图：

术后2小时心电图：

术后次日凌晨04:00心电图：

术后次日18:00心电图：

第1次复查肌钙蛋白I 44.59ng/ml；

第2次复查肌钙蛋白I 16.31ng/ml，NT-proBNP 996pg/ml。

心脏彩超：

术后第5天出院。

每周电话随访。

出院带药

阿司匹林片100mg qd

替格瑞洛90mg bid

阿托伐他汀钙20mg qn

美托洛尔25mg bid

雷米普利5mg qd

依折麦布10mg qd

单硝酸异山梨酯片20mg bid

问题

1. 钙化分叉病变怎样避免分支受累？

2. 钙化病变处理经验。