ANESTHESIA & ANALGESIA：椎管麻醉下婴儿随年龄变化的脑电图特征似乎反映了发育中大脑的生理睡眠： 一项前瞻性观察研究

翻译 / 审校　首都医科大学宣武医院 杨立强

背景：尽管没有使用全身镇静药，但接受椎管麻醉的婴儿似乎处于镇静状态。在这项前瞻性观察研究中，我们调查了椎管麻醉下婴儿的脑（electroencephalogram，EEG），并假设我们会观察到与睡眠时类似的 EEG 特征。

方法：我们计算了 34 名在椎管麻醉下接受脐下手术的婴儿（中位年龄为月经后 11.5 周，范围为月经后 38 ~ 65 周） 的 EEG 功率谱和频谱图。我们对频谱图进行了视觉评分，以确定是否出现了 EEG 不连续或纺锤波活动。我们利用逻辑回归分析确定了 EEG 不连续或纺锤波活动与胎龄、月经后年龄或实际年龄之间的关系。

结果：在椎管麻醉下观察到的婴儿主要 EEG 模式为慢振荡、纺锤波和 EEG 不连续。观察发现月经后 49 周左右开始出现纺锤波，纺锤波的出现最好通过月经后年龄来描述（P = 0.002），并且随着月经后年龄的增加，出现纺锤波的可能性也随之增加。胎龄（P=0.015）最能说明 EEG 不连续的情况，胎龄越小越容易出现这种情况。椎管麻醉期间婴儿出现纺锤波和 EEG 不连续的这些年龄相关变化与睡眠 EEG 的发育变化基本一致。

结论：这项研究说明了婴儿椎管麻醉期间 EEG 动态随年龄而发生的两个不同的关键转变，可能反映了潜在脑回路的成熟：（1）不连续性随着胎龄的增加而下降；（2）纺锤波随着月经后年龄的增加而出现。椎管麻醉下这些与年龄相关的转变与发育中的大脑在生理睡眠期间的转变相似，这样的相似性支持了婴儿椎管麻醉期间明显镇静状态的睡眠相 关机制。

专家述评

椎管麻醉下婴儿随年龄变化的 EEG 特征似乎反映了发 育中大脑的生理睡眠：一项前瞻性观察研究

杨立强 首都医科大学宣武医院疼痛科

这是一篇关于椎管麻醉下婴儿脑电图（electroencephalogram，EEG）特征随年龄变化，以推测大脑发育过程存 在相似EEG特征变化的前瞻性观察研究，结果表明：婴儿椎管麻醉期间观察到的EEG出现慢振荡、EEG不连续和纺锤波， 这与婴儿生理睡眠时的 EEG 特征相似，可能反映潜在脑回路的发育。

已有研究表明椎管麻醉下的婴儿表现出使用了镇静药的表现：角膜反射消失，表明椎管麻醉会影响脑干功能。同时， 椎管麻醉下的婴儿观察到的双频谱指数和大脑状态指数也显著降低，爆裂抑制率会更高。此外，椎管麻醉下的婴儿 EEG 中出现纺锤波与睡眠样状态相同，此研究基于这样的已知研究结果，假设椎管麻醉下婴儿的 EEG 观察到类似睡眠特征， 这些特征会随年龄增长而变化，对应婴儿时期已知的大脑发育变化，即为：在椎管麻醉的婴儿中看到纺锤波出现，在更 小的婴儿中 EEG 不连续发生率增加。

此研究椎管麻醉药物选用1 mg/kg 0.5 %布比卡因单独使用，或与1 ug/kg可乐定联合使用，用于下腹部手术的婴儿， 椎管麻醉给药后记录连续的 4 个通道原始 EEG 数据。在数据分析中还使用了月经后年龄的年龄计算方式，即胎龄加上 出生后时间的年龄，这样的年龄计算使数据得到一个规律——月经后年龄 < 36 周的婴儿可能具有一些独特的 EEG 特征， 如不连续的 EEG 活动和突发抑制。同时发现月经后 44 ~ 49 周开始出现睡眠纺锤波，因此推测纺锤波活动或 EEG 不连 续的存在可能与孕龄、月经后年龄或实际年龄相关。研究结果还表明，29 周孕龄时椎管麻醉下 EGG 不连续的概率为 50%，随着孕龄的增加，不连续概率降低。

此研究结果首次描述了椎管麻醉下婴儿 EEG 不连续性和纺锤波的年龄依赖性变化，进一步揭示了大脑发育与 EEG 特征的规律。但此研究未收集受试者基线睡眠数据，且由于伦理原因未设立未接受椎管麻醉的对照组，一定程度上影响 了数据分析的完整性。