Geriatr Orthop Surg Rehabil：使用后足钉固定术治疗老年踝关节和胫骨远端骨折病例研究

在不断增长的老年人口中，踝关节骨折是第三大最常见的肌肉骨骼损伤。根据骨折本身的特点和患者康复的目标，有多种治疗老年人群踝关节骨折的方法。对于不稳定、移位骨折的患者，切开复位内固定(ORIF)仍然是标准的治疗方法。虽然ORIF会延迟至多12周，但它使许多患者达到接近基线的活动水平，同时限制了创伤后骨关节炎的发展。然而，这种损伤会对老年患者造成毁灭性的影响，因为它限制了他们独立进行日常生活活动的能力，并且患者1年死亡率高达12%。一些发病率和死亡率可能是由于ORIF术后长时间不负重所致。

研究表明，65岁以上的患者只有22%的时间可以遵守不负重限制。不遵医嘱可导致卧床时间延长，以及固定不动或固定失败及骨折移位等并发症。考虑到生活质量的降低和潜在的严重发病率，有效治疗踝关节骨折至关重要。

最近，在矫形界有一种技术的发展方向，允许在可忍受的情况下立即负重。增强型ORIF和后足钉固定术(HFN)可作为老年踝关节骨折患者早期负重的替代方法。HFN已被证明可以为骨质量较差的患者提供更多的稳定性，并允许立即负重，但以踝关节和距下运动为代价。它还与较短的住院时间有关。由于这些原因，HFN作为踝关节和胫骨远端骨折的急性和延迟重建的替代方法被探索。鉴于骨科界对患者何时以及在何种情况下使用HFN进行踝关节和胫骨远端骨折的明确固定缺乏共识，每项研究都为当前的问题提供了急需的证据。通过这一系列的病例，我们的目的是确定没有开放距下和胫距关节准备的后足钉是否可靠地在患踝关节外踝骨折或胫骨远端骨折的老年患者中获得良好的结果，并且并发症最少。

材料和方法:这是一个单外科病例系列，患者在踝关节或胫骨远端骨折后接受HFN进行急性固定或延迟重建。记录患者的人口统计信息、合并症、基线功能状态、AO/OTA分类、手术指征、需要外固定物、总手术时间、住院时间(LOS)、出院时走动情况和出院处置情况。主要结局包括30天的并发症、随访时的活动、骨折愈合和融合的时间。

97岁女性左三踝骨折/脱位(图a)，术后6周用后脚钉(图B, C)治疗

81岁男性右侧开放性胫骨腓骨远端种植体周围骨折行ORIF手术(图a)，并发感染性骨不连。术后6周，患者接受了拆除硬体、临时外固定和后脚甲最终固定(图B、C)的治疗

结果:22例患者，平均年龄80.8岁。平均生存时间为7.0 d, 68.2%的患者出院进入亚急性康复。30天内，1例患者出现深静脉血栓和双侧肺栓塞，2例患者出现伤口裂开，需要抗生素治疗。6周时，1名患者发生跌倒并伴有假体周围骨折，需要HFN翻修，另一名患者发生蜂窝织炎，需要移除假体。在19.4周时骨折愈合率为72.7%，而在43.0周时影像学融合率为18.2%。72.7%的患者在出院时使用辅助装置行走，100.0%的患者在术后12周或最后一次随访时使用辅助装置行走。最终检查时，所有患者均能行走，无痛。

基线患者特征

骨折分型及手术干预指征

住院特征

手术后的结果

讨论:HFNs提供了传统切开复位内固定的可靠替代方案，并且能够通过更快地恢复负重来改善老年患者的生活质量。此外，放射学融合率显示，即使没有正式的关节融合术，患者也有良好的功能预后。

结论:HFN有利于低功能需求和复杂医疗合并症的老年患者，因为它允许踝关节或胫骨远端骨折后早期活动。

文献来源： Duvvuri P,  Trout SM,  Bub CD,Use of a Hindfoot Nail Without Separate Subtalar and Tibiotalar Joint Preparation to Treat Geriatric Ankle and Distal Tibia Fractures: A Case Series.Geriatr Orthop Surg Rehabil 2023;14