Orthop Surg：标准钢板与髓内钉治疗胫骨远端骨折的放射学和临床疗效比较

胫骨远端骨折较常见，影响各个年龄段的患者。低能量的跌落会产生扭转的骨干和骨干远端螺旋骨折，而高能量的钝性撞击会导致复杂的粉碎性骨折。即使对于最不严重的骨折，覆盖的软组织也会挫伤，因为胫骨的前内侧皮质位于皮下。换句话说，胫骨远端的损伤范围是如此多样，以至于没有一个单一的方案可以适用于所有的胫骨骨折。因此，胫骨远端三分之一骨折的治疗仍然存在争议，文献中讨论了多种固定方式。

一般来说，移位的胫骨远端骨干骨折是用钢板和髓内钉(IMN)有效地治疗的。在胫骨远端骨折的治疗中，IMN已被证实是一种可行的钢板接骨术的替代方法。此外，比较经皮锁定钢板和IMN术后结果的研究表明，IMN在减少二次手术(包括清创、植入物取出和植骨)方面更有利。此外，最近的一项荟萃分析表明，对于胫骨远端干骺端骨折的固定，IMN可能比钢板更可取，感染的发生率更低。

除了IMN的优点外，考虑到其较小的侵袭性和早期负重的潜力，当用于胫骨远端骨折时，IMN的对位不良率高达29%，膝关节前疼痛的发生率为37.5%。另一方面，在微创钢板内固定中，直接可视化下的准确对位是可能的。虽然通过传统的钢板接骨术可以进一步暴露骨折部位，但这可能会导致组织失活，造成一个可能加剧伤口并发症和植入物突出的环境。

因此，在骨折愈合、术后对位的变化、临床症状的变化以及并发症方面，钢板固定和IMN进行了比较。然而，很少有研究关注胫骨远端骨折术后足部对位的变化。此外，文献中还没有确定后足的变化及其相关的临床变化。我们假设，由于胫骨远端骨折术后踝关节对位的改变可能因标准钢板(SP)或IMN的固定方法不同而不同，因此可以观察到后足对位和临床结果的不同。因此，本研究的目的可以归结为三个方面。首先，比较标准钢板(SP)和IMN固定方法的临床疗效。第二，比较SP组和IMN组的放射学结果。第三，探讨踝关节对位变化与后足对位变化的关系。

方法：对2002~2015年间收治的92例胫骨远端干骺端骨折患者，采用髓内钉固定39例，标准钢板内固定53例。比较两组愈合率和并发症发生率。在至少1年的随访期内，对包括后足角度、力矩臂、跟骨俯仰角和跟骨角在内的X线片测量进行评估。采用t检验比较两组患者术后后足对位的变化。对骨折对齐参数与后足对齐进行相关和回归分析。

结果：两组患者最终全部愈合，平均愈合时间为26周。AOFAS和VAS评分两组间差异无统计学意义。两组的并发症相似。两组间的后足对齐角、跟距角、跟骨角均无显著差异。IMN组后足力矩臂随外翻增加。冠状切面骨折部位的角度与后足对位(角度和力矩臂)变化之间的相关性较低(R=0.38)。只有横向旋转与后足对齐变化之间存在显著的高度相关性(R=0.79)。

结论：横断面的旋转显著影响后足对位的改变。这表明，无论采用何种固定方法，胫骨远端骨折患者都应密切监测术中横向旋转引起的后足对位变化。

文献来源： Chun DI,  Min TH,  Kang EM,Comparison of Radiological and Clinical Outcomes in Patients Treated with Standard Plating versus Intramedullary Nailing in Distal Tibial Fracture.Orthop Surg 2022 Mar;14(3)