J Orthop Surg Res：中国学者揭示移位性股骨颈骨折股骨颈系统最佳滑动距离

股骨颈骨折是一种常见的骨科损伤类型，约占中国所有骨折病例的3.58%，其中一部分发生在年轻人中，这是由于高能创伤经常导致移位。这些骨折内固定后的二次手术发生率可达20%，这凸显了其治疗方面的持续挑战。目前，人们普遍关注股骨头骨折不愈合、股骨头缺血性坏死等术后并发症，但对股骨颈短缩的早期发生重视不够。

股骨颈系统（FNS）于2017年首次亮相，是一种治疗股骨颈骨折的新型内固定技术，FNS植入物的数量稳步增加，引起了越来越多的关注。此外，可能出现的并发症也需要我们注意。通过滑动机制，它促进愈合。然而，研究报告术后出现中度至重度股骨颈缩短的风险显著，发生率为23.3-39.1%。这种缩短与骨折巩固不良相关，并可导致步态改变、疼痛增加和髋关节功能降低。因此，尽量减少术后缩短对患者预后至关重要。确定理想的缩短阈值以平衡愈合和避免过度缩短是一个正在进行的研究挑战。在皮质粉碎性移位骨折中，缺乏抗短性需要内固定以保持稳定性。然而，由于缺乏抗缩短机制，股骨颈系统（FNS）在防止缩短方面可能不足。针对这一问题，人们提出了抗缩短螺钉和预塌陷技术等策略。尽管Lin的预塌陷技术降低了明显缩短的风险，但仍有13%的发生率，这强调了研究滑动距离变化对临床结果的影响的必要性。

本回顾性研究探讨了不同滑动距离对移位股骨颈骨折的年轻人预后的影响，并将最佳滑动距离与骨折愈合时间和并发症联系起来。我们假设限制FNS棒的滑动距离可以减少术后股骨颈缩短，增强髋关节功能和生活质量，同时评估滑动距离减小的安全性和理想性。

方法：对2019年9月至2023年9月在我院接受FNS固定治疗移位性股骨颈骨折的179例患者进行回顾性队列研究。根据FNS允许的术中滑动距离将患者分为三组：最小滑动组（≤5mm），中度滑动组（>5 ~≤10mm）和广泛滑动组（>10 ~ 20mm）。主要结局包括术后股骨颈缩短、中度至重度缩短的发生率、骨折愈合时间以及Harris髋关节评分（HHS）和Parker活动能力评分评估的髋关节功能。次要结局包括并发症发生率，如植入物切断、骨不连、股骨头无血管坏死以及是否需要二次手术。

三组患者人口学及围手术期资料比较

三组股骨颈缩短的比较

三组术后并发症发生率比较

A大范围滑动：FNS开始时的初始长度为75mm，没有任何预滑动。最大残余滑动量为20mm。B适度滑动：滑动10mm后，FNS长度减少到65mm，最大剩余滑动量为10mm。C最小滑动：在15mm滑动后，FNS长度减少到60mm，最大剩余滑动能力为5mm

结果：广泛滑动组中重度缩短率为32.31%，分别是中度滑动组（20.34%）和轻度滑动组（3.64%）的1.59倍和8.88倍（P<0.01）。滑动主要发生在术后前三个月内，并在六个月时基本停止。术后1年，最小滑动组的中位缩短为2.7 mm (IQR， 0.7至3.5 mm)，与中度滑动组的3.2 mm （IQR， 2.4至4.6 mm）和广泛滑动组的3.5 mm （IQR， 1.3至8.1 mm）相比，该值明显较低。实现愈合的平均时间在所有组中相似，没有显著差异。功能结果由Harris髋关节评分（HHS）和Parker活动能力评分评估，Harris髋关节评分（HHS）具有统计学意义，Parker活动能力评分无统计学意义。

结论：手术中限制FNS滑动≤5mm可减少缩短，改善髋关节功能，且不影响骨折愈合或假体稳定性。考虑术后关键的3个月滑动时间线在临床实践中是可取的。对更广泛的患者群体进行进一步研究对于证实这些发现并将其固定在循证实践中至关重要。

原始出处：

Shengjian, Weng;  Dongze, Lin;  Jikai, Zeng;Optimal sliding distance in femoral neck system for displaced femoral neck fractures: a retrospective cohort study.J Orthop Surg Res 2024 Oct 26;19(1):690