右心的供血也是由冠状动脉供血,冠状动脉源自升主动脉的左右冠状动脉窦,右心主要由右冠状动脉和左冠状动脉前降支供血,冠状动脉分支垂直穿过心肌,在心脏的收缩期被挤压,甚至血流中断,心肌的灌注取决于主动脉压和舒张期的长短。心肌的灌注压等于舒张压减去室壁张力。由于右心室心肌较薄,收缩力量较弱,对冠状动脉挤压作用较小。
红色标注的公式,我们可以推断出,补液的原因右心容量低,如果大剂量补液,患者存在肺动脉高压ACP(ARDS多见),会造成右心容量(包括右心房和右心室)增多,造成冠脉的压迫,如果舒张压不变,心室容量增加,也就是室壁张力增加,会造成冠脉供血减少的。
那如果患者存在肺动脉高压ACP(ARDS多见),也会造成左心室容量减少,从而造成低血压,舒张压下降,如果使用血管活性药物也只是相对增加了收缩压,舒张压变化不大,所以也会造成心肌灌注压减少。
综上所述,CVP很重要,不是容量越多越好,多了也会造成冠脉供血减少,造成心肌梗死。
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