通气血流比中不能理解的细节

通气（ventilation）在肺部的分布受到多种因素的影响，包括重力、肺组织的弹性、肺泡表面张力等。通气不均匀可能导致气体交换不足，特别是在一些特定的病理生理状态下。描述肺尖（上肺区域）相对较少通气而肺底（下肺区域）通气相对较多的情况，可能涉及到以下因素：

重力效应：

由于重力作用，肺底受到的重力较大，通气较为容易。相反，肺尖处于上方，重力影响相对较小，通气较为受限。

这个大家可能就不能理解，为什么？

在正常的直立体位下，胸膜内压呈自上而下递减的梯度，这一梯度与重力的影响有关。这种梯度是由于肺的自身重力分布不均，尤其是由于肺底部的重量大于肺尖。

通常肺顶端的胸内负压(-7至-10cmH2O）大于肺底部(-2至-3cmH2O）。此梯度与重力有关，并且被认为是由于肺门上方和下方肺部正常的重量分布。换句话说，因为肺悬浮在肺门上，而且肺基底的重量大于肺尖（主要是由于肺基底的血流量增加），肺基底比肺尖需要更多的压力来支撑，这导致肺基底周围的胸膜负压减少。也有一些研究表示此压力梯度变化与纵隔内容物的重量和腹部内容物的压力相关。

由于上肺区域的胸内负压更大，这些区域的肺泡比下肺区域的肺泡扩张更大。事实上，上肺区域的许多肺泡可能接近或达到总充盈容量。

在站立状态下，由于上肺区域位于身体更高的位置，受到了颈椎和头骨的支撑，使得上肺区域的肺组织相对不容易塌陷。另一方面，下肺区域更接近地面，受到较大的重力作用，使得肺泡更容易充盈。

总体而言，由于上肺区域受到支撑，其胸腔容积相对较小，而下肺区域由于受到较大的重力作用，其胸腔容积相对较大。这使得在正常呼吸过程中，下肺区域更容易进行通气，即更容易扩张和充盈。

在直立姿势时，上肺区肺泡的顺应性通常低于正常人下肺区肺泡的顺应性。因此，在吸气时，上肺区域的肺泡无法容纳与下肺区域的肺泡一样多的气体。当人体处于直立姿势的正常时，肺下部区域的通气通常更多、更有效。

上肺区域的胸膜内负压通常大于下肺区域。这导致了以下效应：

1. 肺泡扩张不均： 上肺区域的肺泡由于更大的负压，更容易扩张，而下肺区域的肺泡则相对更加顺应。这使得上肺区域的肺泡在正常呼吸情况下可能无法完全充盈。

2. 顺应性差异： 由于上肺区域的肺泡扩张程度相对较小，上肺区域的肺组织顺应性可能会相对较低。因此，相对于下肺区域，上肺区域对吸入气体的顺应性较差。

血流

在正常生理状况下，上肺区域和下肺区域的血流情况是由通气和血流匹配机制维持的，以确保有效的气体交换。以下是对上肺区域和下肺区域血流情况的一般性描述：

1. 上肺区域：

• 上肺区域位于身体较高的位置，通常受到相对较小的重力影响。

• 虽然受到较小的重力影响，但上肺区域的通气可能相对较少，因此肺血流在这个区域可能相对较少。

• 血流在上肺区域可能更多地分布在通气较多的下肺区域，以确保通气和血流的匹配。

2. 下肺区域：

• 下肺区域位于身体较低的位置，受到较大的重力影响。

• 由于通气相对更充分，下肺区域的肺血流通常更多。通气较多的区域通常会有更多的血流，以支持气体交换。

• 血流在下肺区域更为广泛分布，以满足该区域相对较高的通气需求。

综合以上，通气和血流都是在下肺最多，造成V/Q趋向于合理的情况。