J Orthop Traumatol：中国学者发文游离带血管骨移植与Masquelet技术治疗开放性前臂骨折节段性骨缺损的疗效比较
2024-10-30 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
严重的开放性前臂骨折通常伴有节段性骨缺损。虽然已经提出了几种方法来治疗这类骨折的节段性骨缺损，但比较游离血管化腓骨移植物（FVFG）和Masquelet技术（MT）的放射学和临床结果的研究很少。
高能前臂骨折通常是严重和复杂的，具有广泛的软组织损伤和节段性骨缺损。由于前臂复杂的解剖结构，需要恢复尺骨和桡骨的长度和角度，开放性前臂骨折的手术治疗在临床上要求很高。修复扩展节段性骨缺损在临床上仍然具有挑战性，修复方法包括传统的骨移植、牵张成骨、带血管的骨移植（如游离带血管的骨移植）和Masquelet技术（MT）。
带血管骨移植是覆盖创伤表面的经典手术方法。骨段，连同血管，皮肤，皮下组织和肌肉，使用显微外科技术采集。肱骨、髂骨和肋骨是骨移植最常解剖的骨节段。其中，下颌骨移植是最常用的选择。1975年Taylor等人提出在创伤后上肢重建手术中使用游离带血管的腓骨移植物（free vascular - arized fbular grafts， FVFG）。腓骨具有双重骨内和骨膜血液循环，可使移植骨快速愈合。虽然该技术在临床上已广泛应用，但其在创伤后前臂骨缺损重建中的应用仅限于少数临床病例。
MT又称诱导膜技术，于2000年由Masquelet等人首次报道。该技术包括两个阶段。第一阶段（T1）包括彻底的骨和软组织清创和骨水泥植入骨缺损。骨水泥通过异体反应刺激周围组织形成诱导膜。第二阶段（T2）通常发生在第一阶段骨水泥放置后4-8周，包括骨水泥的移除和诱导膜内的骨移植。据报道，MT是治疗长骨节段性缺损的有效方法。
考虑到FVFG和MT在治疗开放性前臂骨折伴节段性骨缺损中的临床应用，显然缺乏对其放射学和临床结果的直接比较研究。我们的回顾性队列研究试图通过比较两种治疗方式的疗效来填补这一研究空白。最终目标是根据我们的研究结果给临床医生更精确的建议。
正如之前的文献所强调的，对于这些骨折的最佳处理尚未达成共识。因此，我们的调查彻底检查了过去15年来在三级创伤中心治疗的病例。通过这项努力，我们的目的是评估和比较FVFG和MT在重建开放性前臂骨折导致的节段性骨缺损中的相关结果。
方法：回顾性分析我院2005年1月至2021年1月手术治疗的43例开放性前臂骨折及节段性骨缺损患者的资料，将患者分为FVFG组（18例）和MT组（25例）。定期进行临床和放射学评估，最低随访时间为18个月。
病人的人口统计
根据Haines等人报道的方法，在正位片和侧位片的桡骨、尺骨、前、后皮质投影上测量皮质骨周长的皮质间隙大小。这些测量值在四个皮质上取平均值，以获得每次骨折的x线片表观骨间隙
案例1。a-c男性，26岁，机器勒死致前臂远端开放性骨折（Gustilo IIIA）。他接受了紧急清创、尺骨内固定、桡骨外固定和肌腱修复。d-f术后2个月桡骨缺损行游离带血管的腓骨移植物治疗。手术后四年，骨愈合良好。h-o最后一次随访，功能满意。QuickDASH: 2.3
案例2。a-d女性，50岁，右侧桡骨远端开放性骨折（Gustilo IIIB），由机器勒死所致。她接受了紧急清创、外固定、肌腱和血管修复。用骨水泥填充骨缺损。e-g 72小时后，在桡骨内固定的同时，行游离股骨前外侧皮瓣覆盖伤口。术后2个月，将骨水泥取出并用自体髂骨置换。II期MT术后两年，骨愈合。m-r最后一次随访，功能满意。QuickDASH: 9.1
关于FVFG和MT结果研究的文献综述
结果：43例患者均获得18 ~ 190个月的随访，平均46.93个月。FVFG组的平均随访时间明显长于MT组（p=0.000）。骨愈合时间3 ~ 16个月，平均4.67个月。末次随访时QuickDASH评分0-38.6，平均17.71分，两组间差异无统计学意义。FVFG组骨缺损重建的手术时间、住院时间和术中出血均高于MT组（p=0.000），而FVFG组的手术次数低于MT组（p=0.035）。
结论：FVFG和MT治疗前臂节段性骨缺损具有满意的临床效果。与FVFG相比，MT表现出更短的手术时间、住院时间和术中出血。
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