Br J Dermatol：盐酸多西霉素和泼尼松龙治疗天疱疮，哪个更划算？
2017-09-28 MedSci MedSci原创
背景：天疱疮是一种慢性、复发性、严重的表皮内棘刺松解性大疱性皮肤病。患者体内存在针对Ca[sup]2+[/sup]依赖的细胞间粘连分子——钙粘蛋白的抗体，因此，在正常皮肤或黏膜上出现松弛性水疱，尼氏征阳性。大疱性类天疱疮（Bullous pemphigoid ，BP）是一种自身免疫性大疱性皮肤病，具有显著的发病率和死亡率。BLISTER研究是一项多中心、平行对照、随机盲法试验。该研究对盐酸多西霉素
背景：天疱疮是一种慢性、复发性、严重的表皮内棘刺松解性大疱性皮肤病。患者体内存在针对Ca[sup]2+[/sup]依赖的细胞间粘连分子——钙粘蛋白的抗体，因此，在正常皮肤或黏膜上出现松弛性水疱，尼氏征阳性。
大疱性类天疱疮（Bullous pemphigoid ，BP）是一种自身免疫性大疱性皮肤病，具有显著的发病率和死亡率。BLISTER研究是一项多中心、平行对照、随机盲法试验。该研究对盐酸多西霉素和泼尼松龙治疗大疱性类天疱疮进行了比较。
目标：本研究旨在根据BLISTER研究的数据，比较盐酸多西霉素与泼尼松龙治疗BP患者的成本-效益。
方法：研究人员使用的成本和QALY的二元回归分析，及缺失数据的多重替代法，从健康服务的角度对治疗成本-效益的增量进行概率评估。
结果：一般情况下，盐酸多西霉素和泼尼松龙治疗1年时，每例患者间没有大的成本或QALY差异（净成本：£959, 95%CI，£24-£1941；净QALY：-0.024，95% CI，0.088-0.041）。然而，研究人员发现基线时水泡的严重程度各不相同。对于轻度或中度起泡的患者（≤30）净成本和结局相似。重度起疱（> 30）的患者开始接受盐酸多西霉素治疗后的净成本较高（£2558, 95%CI：£82- £5198）和生活质量较差（-0.090 QALY，95% CI：-0.222到0.042）。认为盐酸多西霉素是划算的重症天疱疮的概率为1.5%，他们愿意支付 £20,000/QALY。
结论：与BLISTER研究的临床结果相一致，轻度或中度起泡的患者应接受根据药物的安全性和有效性和病人偏好指导的用药——这两种策略显然都不是NHS资源的首选使用。然而，对于严重起泡患者，泼尼松龙诱导治疗所需的成本可能更高。
原始出处：
Mason JM, Chalmers JR,et al.Doxycycline compared to prednisolone therapy for patients with bullous pemphigoid: cost-effectiveness analysis of the BLISTER trial.Br J Dermatol. 2017 Sep 22. doi: 10.1111/bjd.16006. [Epub ahead of print]
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希望政策好好实施
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#泼尼松龙#
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学习一下谢谢分享
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