腰骶部疼痛的常见 “元凶”—— 髂腰韧带损伤

髂腰韧带损伤在临床上较为多见，但因其所在位置被骨组织遮挡，疼痛深在，且触压不到，给诊断带来了很大困难。

而且虽然髂腰韧带损伤机会多，但因其肥厚且坚韧，多不会出现完全断裂，只会出现局部损伤，这会使得症状更加不明显，增加诊断难度。

那髂腰韧带损伤到底会给我们带来怎样的问题？又能如何解决？

一、髂腰韧带的解剖与功能

髂腰韧带是人体最强大的韧带之一，呈三角形，是腰方肌下侧以及髂肌上侧的附着处。

髂腰韧带的命名来自于它的附着处，内侧附着于L4、L5的腰椎横突上，外侧附着于髂窝与髂脊以及骶骨上。

在解剖时，从后侧几乎不可能看到这条韧带，因为它被埋在皮肤、浅层脂肪筋膜、深层肌筋膜、胸腰腱膜以及几寸厚的竖脊肌之下。

在腹腔内，髂腰韧带可以在最后侧找到，是腹腔壁后侧的重要组成。在移除大约30尺的小肠与腹膜后，髂腰韧带可以清楚显示出与骨骼标志以及邻近软组织的连接。

髂腰韧带在稳定骶髂关节中的作用

首先，根据髂腰韧带的解剖位置，当骶髂关节受到的压力增加时，髂腰韧带会随之收紧，加强骶髂关节的稳定，帮助骨盆缓震，并有助于吸收腰椎与腰椎间盘的压力。

此外，髂腰韧带可以限制腰 5 的旋转，同时防止它在骶骨上朝前滑动。

韧带前侧的连结使它对于建立适当的腹腔内压特别重要。

韧带的上侧束附着在胸腰筋膜前层，因此，协助传递连接在胸腰筋膜前层的深层核心肌群所产生的力量。这些肌肉包含了多裂肌、竖腰肌、腹横肌以及内斜肌。

髂腰韧带在稳定第 5 腰椎和骨盆中的作用

髂腰韧带起于腰椎第 4、5 横突，止于髂嵴与髂骨上部前面，相当于腰背筋膜的深层。

而第 4、5 腰椎是人体躯干应力的集中点，腰部伸、屈和侧弯时，髂腰韧带都要受到相应的应力影响。

在脊柱康复治疗中，髂腰韧带主要起着稳定第 5 腰椎和骨盆的关键作用，防止在脊柱康复过程中出现第 5 腰椎滑脱或者骨盆前倾错位等病变。

一旦髂腰韧带受损，就容易导致腰部和骨盆的稳定性下降，进而引发各种疼痛和不适。

二、髂腰韧带损伤

（一）致病因素

1.腰部过度屈曲、扭转或侧弯是常见的原因

例如，在进行一些剧烈运动时，如突然的腰部扭转动作，或者在搬运重物时过度弯腰后又突然起身。

因腰 4~5 为应力集中区，此处的髂腰韧带损伤机会相对较多。

2.长期重复的腰部过度使用或不良体位姿势

例如，长时间保持不正确的坐姿或站姿，以及过度运动、重复性扭曲等，都会使髂腰韧带长期处于紧张状态，久而久之容易出现损伤。

3.某些先天性或后天性的骨骼异常

如，脊柱侧弯、骨关节炎等，会导致腰椎和骨盆的不正常运动，从而增加髂腰韧带损伤的风险。

4.腰部周围肌肉的不平衡

例如，腹肌和背肌的力量不平衡，可能会增加髂腰韧带的负荷，导致损伤。

5.体重过重

对于体重过重的人来说，下腰部承受身体上部的全部重量，这使得髂腰韧带需承受更大的负荷来维持关节稳定，长期下来易出现疲劳和损伤。

（二）损伤表现

1.多数患者后背下腰部疼痛，疼痛的性质和程度因人而异。

2.部分患者疼痛剧烈，可向对侧腰部或腹股沟内侧放射；也有部分患者表现为腰部持续性钝痛，疼痛多于晨起、久坐、久站后出现或加重。

3.多数患者病变处有明显的压痛，且可能伴有肿胀、皮下淤血等表现。

4.患者还会出现下腰部发僵的情况，因局部疼痛无法进行腰部活动，如弯腰、转身等。

5.第5腰椎两侧或一侧深在性疼痛，患者只能指出疼痛部位，指不出明显的痛点。

（三）疼痛检测

1.髂腰角压痛明显，腰前屈或向健侧屈曲受限。部分患者疼痛可放射至腹股沟内侧、大腿内上部及同侧下腹部。

2.下肢有放射性痛者，按压髂腰角压痛点，可引起下肢放射性疼痛加重。放射痛与患者主诉位置相似。

3.直腿抬高轻度受限，但无神经根受压症状。

（四）治疗

腰韧带损伤的临床治疗方法有多种，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

1.保守治疗

①物理治疗

• 热敷，作用是促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。

• 按摩，如揉捏、推拿等，放松紧张的肌肉，促进局部的血液循环，减轻疼痛。注意力度适中。

• 康复训练，如腰部的伸展运动、旋转运动等。应在专业人士指导下进行。

②药物治疗

• 非甾体类抗炎药，减轻疼痛和炎症。

• 肌肉松弛剂，用于治疗髂腰韧带损伤引起的肌紧张。

③封闭治疗

对于疼痛较为严重的患者，可以考虑进行封闭治疗。常用的药物包括糖皮质激素和局部麻醉药等。

2.手术治疗

闭式针刀松解术：这是一种微创手术，通过小切口将针刀插入损伤部位，对粘连的组织进行松解，以恢复韧带的正常功能。

3.中医治疗

①推拿

通过特定的手法，如揉法、按法、滚法等，可以放松紧张的肌肉，促进局部的血液循环，缓解疼痛。

②九针围刺法

这是一种中医针灸疗法，通过在损伤部位周围进行针刺，以达到疏通经络、活血化瘀、止痛的目的。