肩胛缝区疼痛的病因之一：肩胛背神经卡压

肩胛背神经卡压主要表现为颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛和不适。

本病常见于中青年女性，患者以颈肩背部不适、酸痛为主要症状。

颈部不适与天气季节有关，阴雨天、冬天加重，劳累后也可加重。

上臂后伸、上举时颈部有牵拉感。

颈肩背部酸痛常使患者不能入睡，患者自觉患肢怎么放也不舒服，但又不能明确指出疼痛的部位。

一、解剖

肩胛背神经的起始部位为前斜角肌所覆盖，穿过中斜角肌后与副神经并行，至肩胛提肌前缘后穿过该肌达菱形肌，支配肩胛提肌和大小菱形肌。

1.肩胛背神经的起源 

肩胛背神经在距椎间孔边缘5~8mm，自C5外侧发出后即进入中斜角肌。

其来源有3种情况：

①肩胛背神经与胸长神经起始段合干；

②肩胛背神经与胸长神经分别从C5发出；

③肩胛背神经接收C3~C4发出的分支。

2.肩胛背神经的行径 

上述3种形式发出的肩胛背神经，其起始部均穿过中斜角肌，在中斜角肌内斜行，行走约5~30mm，距起点约 5mm 处有2~3束 2mm 粗的中斜角肌腱性纤维横跨其表面。

3.肩胛背神经的分支 

合干者，出中斜角肌1~2mm，肩胛背神经和胸长神经分开后，主干即发出1分支，经肩胛提肌，然后在菱形肌深面下行。

C5发出的胸长神经下行至锁骨水平先后与C6及C7发出的胸长神经支合干，然后沿前锯肌深面行走。

近年来有解剖学研究显示：

肩胛背神经发出后经过中斜角肌时，被该肌覆盖，该肌大部分为腱性或腱肌性组织，部分肩胛背神经在该肌外侧缘变细。

由于肩胛背神经特殊的解剖结构，常因各种原因受到卡压。因此，我们在临床治疗中需要对其进行仔细的评估。

二、肩胛背神经卡压产生的原因

可能包括 2 方面：

①颈神经根，特别是第5颈神经根受压而累及作为其分支的肩胛背神经；

②肩胛背神经在其行经中因解剖因素而受压，如穿过中斜角肌的腱性起始纤维。因而，肩胛背神经卡压大部分存在于胸廓出口综合征中，但亦可单独存在。

三、肩胛背神经卡压的评估

1.关节活动度检查

上臂后伸、外展颈部有牵拉感，在患肢下垂或支撑时也有加重甚至难以忍受。

2.触诊

如颈肩部疼痛、不适，沿肩胛背神经行径有压痛，特别是按压3、4胸椎棘突旁可诱发同侧上肢麻痛，则可明确诊断为该病。

3.体态检查

高低肩：患者放松状态下肩膀向患侧保护性倾斜从而导致上半身倾斜；部分患者伴随翼状肩。

4.特殊试验

①斜角肌挛缩试验

• 患者采取坐位，头向患侧旋转，同时屈曲颈部使下颌向锁骨上窝靠近。

• 常会在旋转至转头侧斜角肌的激发点位置时出现症状加重。

• 提示在臂丛病变或胸廓下出口综合征；此处说明斜角肌压迫肩胛背神经。

②被动托肩试验

• 患者放松，治疗师帮助患者将肩部耸起，嘱患者向健侧转动头部。

• 若症状较之前有明显改善，则说明其肩胛提肌压迫肩胛背神经。

③椎间孔压迫试验

• 患者头弯向健侧，再弯向患侧，检查者小心地将患者头部垂直向下施压。

• 如果出现疼痛向弯曲侧上肢放射，则为阳性，显示压迫到神经根。

• 此测试是用于筛查是否问题出在C5神经根。

如果以上测试表现为阳性，则基本可以判定患者的颈肩背痛是由于肩胛背神经卡压造成的。

四、肩胛背神经卡压的治疗

在明确肩胛背神经的卡压点后，处理卡压点（针刺或手法处理），松解相关肌肉，比如斜角肌、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌等，其中斜角肌与肩胛提肌是多数患者需要松解的肌肉。

1.松解斜角肌

• 患者仰卧位

• 治疗师一手放在患者颈下面，用拇指寻找前、中斜角肌起点处

• 紧压组织，沿着肌肉紧推慢移，直至第一肋止点处

2.松解肩胛提肌

• 患者俯卧位

• 治疗师站在患侧

• 拇指（或其他手指）放在患者颈部颈椎横突上方

• 按压内部和深部，拇指向下紧推慢移，直至肩胛上角部位

注意：松解的目的是缓解神经卡压，还需通过运动康复训练来强化肌肉，达到颈肩周围肌肉平衡，才能更好地避免疼痛复发。

五、肩胛背神经卡压的预防

因为本病主要是由于肩胛背神经或颈5神经根在其走行过程中，因斜角肌、异常纤维组织等解剖因素压迫所致，长期伏案工作者应注意本病的预防。

1.保持颈部正常姿势

长期伏案工作者，应注意调整工作姿势，避免长时间低头，每工作45~60分钟，可做颈部保健操缓解颈部肌肉劳损，并可辅以烤电、热敷等理疗。

平时注意颈部保暖，选择合适高度的枕头。

2.科学运动

在医生指导下，进行科学合理的颈部运动，避免不正当运动造成的损伤，运动应循序渐进，并长期坚持。避免不正当的颈部按摩、牵引等。