腹壁疼痛：滑脱性肋骨综合征

滑脱性肋骨综合症于1992年首先由Danse-colley所描述，临床上并不少见，但易被忽略。也有命名为滑脱性肋骨，卡搭响肋、肋间综合征、创伤性肋间神经炎等。

文献上曾报道不少因误诊为内脏疾病而进行了不必要的剖腹手术的病例。

一、病因

滑脱性肋骨综合征真正的病因目前还不明确，发病机制主要是由于上肢和躯体运动时的间接作用，导致第 8～10 前肋软骨间关节异常活动。

其相关实验室检查血常规、血液生化、酶学检查等各种常规化验均无异常。

目前学者认为有两种可能的原因：

• 由于肋间神经受到邻近肋骨或肋软骨的刺激所致。

• 与上肢过度频繁上举和躯体转动等间接创伤有关。

二、症状

滑脱性肋骨综合征的主要症状为，当胸腰部运动时，身体局部发生的钝痛、钻顶痛和灼痛，肋缘下发生“卡塔”响声，多发生在第 8～10 肋。

常见症状

• 上腹部出现针刺样痛，尤其在转身或转动腰部时发生。

• 肋缘下和放射到背部的钝痛、钻顶痛和灼痛（易与腹腔疾病的疼痛相混淆，如消化道溃疡穿孔、胆囊炎、蛔虫病等）。

• 在胸腰部运动时肋缘处可发生“卡塔”响声，或患者自己听到和感觉到“卡塔”响。

体征

• 触觉减退和肋间肌痉挛：检查身体可以发现沿肋间神经的径路有触觉减退及相应的肋间肌痉挛。

• “钩形手法”诱发痛：医生在近患者肋缘下，以弯成钩形的手指向前方牵拉肋边缘而发生疼痛。

• 卡塔”响与摩擦感：医生用手固定患者肋骨下缘，并向前推动，或突然转动躯体时，可听到卡塔响或感受到摩擦感。

三、检查

体格检查

• 可发现沿肋间神经的走向有触觉减退及相应的肋间肌痉挛；

• 医生在近患者肋缘下，以弯成钩形的手指向前方牵拉肋缘而发生疼痛；

• 医生用手固定患者肋骨下缘并向前推动或突然转动躯体时，可听到卡塔响或摩擦感。

相关检查

实验室检查：血常规、血液生化、酶学检查等各种常规化验均无异常。

心电图、胸部及肋骨 X 线均无异常。

四、治疗

滑脱性肋骨综合征主要治疗方式为药物治疗和手术治疗。

药物治疗

滑脱性肋骨综合征采用激素局部封闭疗法，可达到长期镇痛效果。

手术治疗

对症状顽固不消失的，或非手术治疗无效的，可实施肋缘切除术，或滑动肋骨和肋软骨一并切除。

疾病发展和转归

滑脱性肋骨综合征随着疾病的发展可渐加重，易与腹部脏器和心脏疾病相混淆而耽误治疗，但一经确诊后，经药物或手术治疗后疗效较好。

五、得病后的保养

• 饮食清淡有营养，多吃新鲜的蔬菜和水果，注意膳食平衡。

• 忌辛辣刺激食物，以免造成病情反复。

• 患者手术后体质较差、免疫较低，应多食用可提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。

六、预防

• 生活节制，注意休息、劳逸结合，养成良好的生活习惯，做到茶饭有规律，生活起居有常，不过度劳累。

• 保持乐观、积极向上的生活态度，心境开朗对预防疾病有很大的帮助。

• 防止运动损伤。