全降解封堵器在嵴内型室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂中的病例应用

1 病例分享

基本信息

患者男性，17岁。主诉：发现室间隔缺损13年，胸痛2天，每次持续约几分钟。

超声检查

超声所见：各房室不大。房间隔连续。室间隔嵴部回声中断，基底部宽4.5mm、右室面破口宽约2.2mm，缺口边缘与主动脉右冠瓣紧邻。CDFI：大动脉短轴12点位置见红色过隔的血流信号自左室向右室分流。

超声提示：

1. 先天性心脏病。

2. 室间隔缺损（嵴部），左向右分流。

术前超声

术前超声下观察缺损位于12点钟方向，缺损大小4.5mm左右。缺损位置较高，距离瓣膜较近，故术者决定DSA下造影再次复测。

术前DSA复测

术前DSA下造影观察到主动脉瓣脱垂，复测基底部宽8.53mm、右室面破口宽约2.22m，瘤体长度8.9mm。

2 临床策略

术前策略

本例患者为嵴内型室间隔缺损，伴主动脉瓣右冠瓣脱垂，DSA下观察出口较小2.22mm，基底部宽8.53mm，瘤体长度8.9mm，隧道较长。封堵器需要适应长隧道且在不影响瓣膜的情况下进行手术，故本例手术具有一定难度，术者团队决定尝试封堵基底部。

选伞配鞘

室间隔缺损处置入ABFDQ-Ⅱ 09（封堵器高度5mm×直径9mm）全降解封堵器，10F可降解输送鞘。

3 手术过程

导丝通过缺损

建立动静脉通路

圈套器抓捕导丝。

鞘管通过缺损

使用压鞘技术配合导丝使10F鞘管通过缺损。

释放左盘面

DSA下将输送钢缆前推，使封堵器左盘面释放。

超声下可见左盘呈纺锤状。

左盘面贴靠室间隔

体外轻拉成型线使封堵器左盘面呈盘状。

整体系统回撤，使左盘面贴紧室间隔。

释放右盘面

释放右盘面，超声下可见左右盘面骑跨室间隔。

锁定

体外拉成型线，锁定封堵器，盘面互相靠近成工字形，锁定成功。

4 术后评估

术后超声

术后彩超下可见无残余分流，不影响瓣膜且无反流，封堵器形态良好夹合稳定，手术成功。

术后造影

DSA下造影显示无残余分流，手术成功。

5 病例小结

1. 主动脉瓣脱垂（AVP）是指由于各种原因导致瓣叶变长、松弛，舒张期出现瓣膜对位不良，引起主动脉瓣反流，分为继发性和原发性两种。其中继发性多见，常与室间隔缺损、风湿性心脏病、感染性瓣膜病或主动脉窦瘤破裂伴发。

2. 本例患者为嵴内型室间隔缺损，超声下观察位于12点钟位置，位置靠近瓣膜且合并有主动脉瓣右冠瓣脱垂，其特殊的解剖位置使得介入手术时建立输送轨道变得十分困难且不易准确测量缺损大小。术前超声报告测得基底部宽4.5mm、右室面破口宽约2.2m，术中实际造影下复测基底部宽8.53mm、右室面破口宽约2.22m，瘤体长度8.9mm，与术前差异较大；故对本次手术的术者和全降解封堵器都提出了更高的要求和挑战。

3. 在常规介入手术中，传统金属封堵器用于封堵嵴内型室间隔缺损时，常常会对主动脉瓣边缘磨损造成反流。反流会损害心脏功能，同时也增加了手术后出现并发症的风险。相比之下，全降解封堵器具备良好的材料柔顺性，能够更好地与室间隔贴合，在封堵完全、无残余分流的同时，减少对瓣膜的影响，降低反流的发生几率。