上睑玻尿酸填充后，提肌纤维化？

Hey guys，眼睑下垂是一种常见的眼科疾病，其特征是单眼皮或双眼皮下垂。眼睑下垂可能是由于上睑提肌和穆勒肌的衰弱（而穆勒肌是提升眼睑的主力），或者是由于影响供应这些肌肉的神经的异常。有时，上睑下垂也可能是身体其他部位疾病的一个谨慎的临床指示。上睑下垂可根据年龄（先天性或后天性）和病因（神经性、神经性、机械性、创伤性或假性上睑下垂）进行分类。

先天性上睑下垂其特征是在出生时或出生第一年出现上睑下垂。先天性上睑下垂，有时被称为肌源性上睑畸形，是由提肌营养不良引起的。特发性是先天性上睑下垂最常见的病因；然而，它也可能是家族性的，并以常染色体显性遗传的方式遗传。大约75%的先天性上睑下垂是单侧的，20%的病例会导致弱视。这可能是由于瞳孔遮挡或在受影响的眼睛中诱发弱视散光引起的。

最常见的上睑下垂是后天性上睑下垂，可根据病因进行分类。腱膜性上睑下垂是最常见的一种后天性上睑裂，是由提肌腱膜因为从跗骨上的插入物拉伸、裂开或脱离引起的，通常与衰老有关。目前，关于上眼睑肌膜变性引起的上睑下垂的报道很少。作者报告了一例上睑提肌筋膜膜纤维化引起的上睑下垂。今天的文章作者是我们中国的医生，我们向原作者致意：

病例报告

一名61岁的女性患者因“上睑下垂和上眼睑凹陷”（图1）被送往整形外科。患者及其家人否认有家族病史。三年前，由于眼眶凹陷，患者在眼眶内注射了几次不明化学物质。半年前，患者报告双眼皮下垂，视力受限，症状持续恶化。经体格检查，患者左上眼睑凹陷明显，多处可见异物。与右侧相比，上睑下垂的体征更多地局限于左侧。右提上睑肌的肌肉力量为9毫米，而左提上睑肌肉的肌肉力量则为6毫米。患者同意将其信息用于本研究。

图1：一名49岁女性，患有严重的左侧上睑下垂

方法

手术程序：患者仰卧，在标准面部消毒后，沿着双眼皮折痕进行手术切口，通常尺寸为5-7 mm。按照1:2000的比例，制备了体积为5 mL的含有2%利多卡因的溶液。混合后，将0.2mL盐酸肾上腺素加入到用于局部麻醉的溶液中。在皮肤上沿着指定的线切开，在到达睑板腺之前切除一部分眼轮匝肌，并清除任何多余的组织。

结果

观察到眼轮匝肌下方有明显的“异常增生组织”（图2A，B）。手术切除非典型组织，组织病理学检查显示大量巨核细胞浸润，胶原增生和纤维化，以及异物肉芽肿（图2C）。暴露睑板后，继续切开上部区域的眶中隔，在筋膜前切除任何多余的脂肪组织，并完全露出上睑板腱膜。通过小心地分离前节，确保肌腱膜的保存，并有效地控制出血。眶隔后壁和上提肌肌腱间疏松结缔组织之间的分离持续到Whitnall’s横韧带。图3A、B显示上提肌变性和增厚。研究结果显示提睑肌内存在大量巨核细胞和炎症细胞。此外，有证据表明纤维组织紊乱、纤维化、增生和许多异物肉芽肿的形成（图3C）。

图2：（A） 眼轮匝肌下方的异常组织。（B） 切除的异常组织。（C） 组织病理学检查结果显示，组织内有大量巨核细胞浸润，伴有胶原增生、纤维化和异物肉芽肿。

图3：（A） 退化性提上睑肌。（B） 切除退化性提上睑肌。（C） 组织病理学检查结果显示，提上睑肌内有大量巨核细胞和炎性细胞浸润，纤维排列紊乱，纤维化增生，异物肉芽肿众多。

总结

上眼睑丰盈注射填充剂可能会导致眼睑下垂，仔细考虑这一潜在后果很重要。一旦上睑下垂出现，就很难纠正并取得良好的效果。熟练掌握上眼睑的解剖结构和熟练的技术对于防止对眼睑结构的伤害至关重要。

参考文献

1. Zhao H, Ren Y, Yang Z, Wang Y, Zhang J. Progressively worsening ptosis in a woman: A case report. Clin Case Rep. 2024 Jun 7;12(6):e9005. doi: 10.1002/ccr3.9005. PMID: 38855088; PMCID: PMC11157416.