超前镇痛与预防性镇痛是两个概念

控制疼痛，不仅是加速术后康复的重要环节，更是减少疼痛导致不良事件的重要手段。因此，控制疼痛已经成为我们重要的工作之一。大多数麻醉战友都清楚，镇痛需要提前干预。如果疼痛已经起来了，再处理就会变得很难。然而，我们似乎对这个概念有些模糊：到底是超前镇痛，还是预防性镇痛？

这两个概念既有不同，也有交叉，相对于前些年，超前镇痛的概念已经逐渐淡化，取而代之的一个新的概念是预防性镇痛。

预防性镇痛是指从术前一直延续到术后一段时期的镇痛治疗，其方法是采用持续的、多模式的镇痛方式，达到消除手术应激创伤引起的疼痛，并防止和抑制中枢及外周的敏感化。

超前镇痛与预防性镇痛两个概念的重要区别在于，前者是强调疼痛刺激出现前的治疗及其对术后镇痛临床效应的影响，而后者则是注重整个围术期的持续、多模式预防性镇痛，以此彻底防止痛敏感状态，取得完全、长时间的覆盖术前、术中、术后的有效镇痛手段。

另外，这两个概念也有重叠，两者都可以防止和抑制中枢及外周的敏感化，减少镇痛药物的用量，只是预防性镇痛的定义将治疗时间拓展到术前、术中和术后一段时期的镇痛治疗，强调的是预防。例如，术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚或异氟醚全麻患者，术后因瑞芬太尼迅速代谢可使患者产生痛觉过敏，术后镇痛所需的阿片类药物剂量也显著增加；而如果在瑞芬太尼停药前预防性给予一定剂量其他镇痛药，可显著减轻患者术后疼痛，并可减少患者术后镇痛药物用量。

总之，从超前镇痛到预防性镇痛是一种跨越，要求镇痛时程更长，疗效更确切，达到完全预防疼痛的目的。