痛到命根上了：1例生殖器带状疱疹

带状疱疹是由『水痘-带状疱疹病毒』再激活引起的皮肤感染和神经损伤，表现为沿神经分布的疼痛性皮疹，多见于成人，尤其是免疫力下降者。

带状疱疹常见于腰背部，四肢和头面部也比较常见，带状疱疹引起的神经痛非常顽固，令人痛苦不堪。如果疱疹长在了特殊部位，那更让人糟心了。

一名70岁类风湿性关节炎的男性患者，因其阴茎右侧、阴囊、右大腿内侧出现疼痛性皮肤糜烂于皮肤科就诊，自述症状持续7天，并伴有排尿困难1天。

患者一直口服糖皮质激素和抗风湿药改善类风湿性关节炎的症状。医生在体格检查时观察到患者生殖器右侧（位于S2皮节内）从龟头延伸至阴囊的皮肤糜烂，病变未跨越中线。右侧大腿上内侧也有散在紫癜。

触诊发现下腹部有压痛，膀胱可触及。随后插入导尿管，排出500ml尿液。最终诊断为生殖器带状疱疹并发因带状疱疹后内脏神经病变引起的急性尿潴留。

带状疱疹的皮肤病变通常表现为成簇的水疱，但也可能如本例所示，表现为成组或融合的皮肤糜烂。

随即开始遵医嘱口服伐昔洛韦和普瑞巴林治疗，并指导患者自行进行间歇性导尿。就诊后两周患者疼痛和皮肤病变消退。就诊后六周患者能够再次自主排尿。

『生殖器带状疱疹』也称为生殖器疱疹，也是一种由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引发的皮肤病变，只是部位相对特殊，发生也相对较少。

水痘带状疱疹病毒在初次感染后可能潜伏于体内多年，直至某些触发因素如免疫力下降、疲劳或应激等影响下再次发病，从而引发带状疱疹。

在临床工作中，当遇到疑似生殖器带状疱疹的病例时，接诊医生应首先关注患者的全身症状，如乏力、发热、头痛和纳差等，这些症状可能在皮疹出现前就已出现。

但也应该注意特殊患者，如本例患者直接以外阴生殖器部位的红斑、糜烂为主诉。这些病变通常呈单侧簇集状分布，也可融合成片，但一般不会超过中线，并可能累及同侧的下肢、臀部和下腹部。

对于伴有排尿困难的患者，更应高度警惕生殖器带状疱疹的可能性，因为这可能是病毒侵犯内脏神经的征兆。

在诊断方面应综合患者的症状、体征以及可能的病史来做出初步判断。为了确诊可能还需要进行病毒培养、血清学检测或PCR检测等实验室检查。这些检查不仅有助于确认病原体的存在，还能为制定治疗方案提供重要依据。

治疗生殖器带状疱疹时，抗病毒仍然是治疗的关键，通过应用核苷类抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦等，可以有效抑制病毒复制，促进水疱愈合，从而缓解疼痛和皮损。

对于疼痛明显的患者，可以开具镇痛药物来减轻疼痛，但需注意长期使用引起副作用。此外对于存在免疫缺陷或免疫功能低下的患者，可采用静脉注射免疫球蛋白或口服免疫增强剂等方式来提高机体免疫力，辅助清除体内潜伏的病毒。

也可以局部使用炉甘石、苯扎溴铵溶液等药物来缓解瘙痒和疼痛症状。同时，嘱患者保持良好的个人卫生习惯，如每天清洗外阴部、换洗内衣内裤等，以防止交叉感染。

防治结合的重要性不言而喻。应告诫患者避免不安全的性行为，这是生殖器疱疹传播的主要途径。此外定期进行性病检查可以帮助及早发现和治疗生殖器疱疹，尤其是对于性活跃人群而言，建议每年至少进行一次全面的性病检查。

此外保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食和适当锻炼等，也有助于提高免疫力，从而降低生殖器带状疱疹的发生风险。

生殖器带状疱疹若不及时治疗或治疗不当，可能会引发一系列并发症，如急性尿潴留、继发感染和后遗神经痛等。这些并发症不仅会加重患者的痛苦，还可能影响其生活质量。

因此在面对生殖器带状疱疹病例时，应高度重视，采取科学合理的诊断和治疗策略，以有效控制病情的发展，减轻患者的痛苦。

参考文献：Chengbei Bao, M.D. Chao Ji, M.D., Ph.D. Genital Herpes Zoster [j] n engl j med 391;7 nejm.org August 15, 2024。