几十年前隆胸假体破裂，竟然是造成抗利尿激素分泌不当综合征的元凶？

Hey guys，自20世纪60年代引入乳房植入物以来，已经报道了许多相关的并发症和全身效应。抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）迄今为止只有一次被描述为硅胶植入物破裂的结果。其病理生理学涉及精氨酸加压素的持续分泌或作用，尽管血浆容量正常或增加，导致水排泄受损。

SIADH是由下丘脑中抗利尿激素分泌不当过多或肿瘤异位产生引起的。中枢神经系统的原因包括中风、出血、感染、创伤和精神病。与异位产生抗利尿激素相关的最常见肿瘤是肺小细胞癌。

本病例报告中的女性患者被诊断为SIADH症状性低钠血症，对此唯一合理的解释仍然是她的硅胶植入物破裂。她接受了全分散硅胶消融治疗，直到术后1年才出现其他症状性低钠血症。本病例报告符合SCARE（外科病例报告）标准。

病例报告

这名70岁的女性患者于2021年3月被丈夫带到急诊室，出现了精神错乱和迷失方向。她之前很健康，没有服用常规药物，体重略轻，体重指数为17.7。症状之前是头痛、腹泻和呕吐，这些症状在4天前开始。

随着新出现的迷失方向，对颅骨进行了计算机轴向断层扫描，排除了颅内出血或占位性病变。最初的血液检查显示严重的低钠血症（110 mmol/L），伴有代谢性酸中毒和低钾血症。肾功能正常，尿液高度浓缩。

未解释的SIADH仍然是主要的诊断，医生试图通过影像学寻找隐匿性肿瘤。胸部和腹部的CAT扫描和静脉造影显示胸部和胸骨前区域有皮下多房肿块（图1）。最大的肿块位于剑突下方，尺寸为7×4cm，其活检显示凝胶状材料与硅胶相容。在左腋下，发现两个低于1厘米的肿块。内脏没有恶性可疑变化。

图1：带有破裂硅胶植入物和硅体的胸部的横向CAT扫描图像。A.Th 6水平面的横截面；B.Th10水平的横截面

患者的手术史证实1983年用硅胶植入物进行双侧隆胸。在过去的37年里，没有发现美学外观或疼痛的变化；因此，没有进行成像。

随着总体情况的改善，患者出院回家，接受全科医生的定期随访。尽管每天限制用水在500–700ml之间，钠水平仍然很低（132 mmol/L）。在检查中，这位身材苗条的患者在胸部和胸骨区域以及左腋下都有可见且可触摸的肿块（图2）。

图2：患者胸部的正视图。A.术前；B.术后12个月（皮质类固醇浸润前）

医生们同意她在全身麻醉下切除所有可触及的异物。她仰卧，双臂外展，并进行抗生素预防（头孢呋辛IV）。双侧乳下皱襞切开。外表面的疤痕组织包膜被很好地界定和区分，打开后，液体硅胶和薄硅胶壳被释放并送往病理检查。延长左乳下切口后完全切除胸骨肿块，通过胸后切口切除左腋窝肿块。在手术腔中总共放置了四个抽吸下的引流管，每个胸侧各两个。手术切口用Vicryl在深平面分层缝合，用Monocryl进行真皮和皮内缝合。

抗生素预防持续24小时。出院前移除所有引流管。手术当天的基线钠含量略低（133 mmol/L），并在第7天（136 mmol/L）前恢复正常。血红蛋白对照组稳定。

初始水摄入限制在每天750ml，随后慢慢增加，1个月后不再限制，钠浓度为137 mmol/L。当她出现持续3个月的右上眼睑非常疼痛的霰粒肿时，钠水平再次达到129和127 mmol/L。尽管她没有低钠血症的症状，但她限制了水摄取。随着感染的消退，钠再次正常化。在1年的对照中，左乳下皱襞瘢痕的内侧部分肥大（图2）。注射皮质类固醇（Kenacort；剂量：40 mg/mL），瘢痕完全变平。患者在其他方面对术后结果感到满意，不希望美观改善（图3）。

图3：记录期内的钠水平。参考范围标记在136 mmol/L和144 mmol/L之间。

讨论

SIADH通常与中枢神经系统疾病或恶性肿瘤有关。本例患者医生们假设它可能是由异物（如分散的硅胶）引起的。回顾性分析，患者在接受静脉注射阿昔洛韦的住院之前和住院期间曾经历过SIADH。在任何感染情况下，患者都可能有SIADH的易感性。同样，移除硅胶植入物后出现轻度低钠血症，此时患者出现了霰粒肿。

事实上，患者的低钠血症稳定在正常水平，即使在去除硅胶后不再限制水的摄入。医生们假设异物是潜在全身炎症的恒定来源。事实上，已知慢性感染通过IL-6和IFN-β的增加导致SIADH，尽管在低钠血症发作期间没有测量到任何C反应蛋白升高或白细胞增多。任何额外的炎症刺激（如眼部带状带、霰粒肿或胃肠道病毒感染）都可能导致失代偿，导致症状性低钠血症。在这种情况下，无法更准确地确定每个假设原因的具体因果作用，这是本报告的一个限制。

这只是文献中描述的第二个案例。Joseph Zeman报道了一名64岁女性在双侧预防性乳房切除术和植入乳房重建后出现严重低钠血症的情况。计算机断层扫描显示乳房植入物破裂，双侧腋窝淋巴结病，乳内链淋巴结和小肺结。仅描述了植入物的移植，而无需额外的活组织检查或淋巴结切除。于是，她的低钠血症立即消失了。有趣的是，在重复的计算机断层扫描中，淋巴结病和肺结节也得到了解决。

作者评估了在术后5个月出现低钠血症时进行胸部CAT扫描的情况。由于钠水平很快恢复正常，医生们避免对无症状患者进行成像。

根据该病例和之前发表的病例的经验，作者假设可以为异物引起的这种类型的SIADH提供手术干预。然而，作者强调，在任何情况下，都应该寻找更多威胁健康的原因，因为植入物只是一种排除诊断。

参考文献

1. Thuerlimann AC, Morel J, Martin PY, Kalbermatten DF. Successful Treatment of SIADH after Removal of Ruptured Breast Implants. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024 Feb 20;12(2):e5591. doi: 10.1097/GOX.0000000000005591. PMID: 38379779; PMCID: PMC10878540.