J Hand Surg Glob Online：慢性肾病患者上肢骨折手术固定后的疗效研究
2024-06-22 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
中度至重度(iii或iv期)慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESRD)已被证明是维持脆性骨折的独立危险因素。我们假设CKD iii、iv期或ESRD患者在上肢骨折手术固定后并发症发生率较高。
上肢从锁骨近端到指骨远端骨折是常见的，每年每10,000人中有67.6例骨折，这些骨折的表现是双峰的，这些骨折可以很容易地分为年轻患者(<18岁)的高能骨折和老年患者(>65岁)的低能骨折这些低能量脆性骨折在老龄化人口中越来越受到关注。髋部骨折是最常见的非椎体脆性骨折;然而，紧随其后的是上肢骨折的高发生率脆性骨折的危险因素在髋部骨折中已经得到了很好的确定。终末期肾脏疾病(ESRD)或中度至重度(iii或iv期)慢性肾脏疾病(CKD)均被证明是维持髋部脆性骨折的独立危险因素。这类患者骨折的高发生率归因于肾性骨营养不良的代谢影响和跌倒危险因素的增加这些患者的上肢骨折情况鲜为人知。
一般来说，骨折需要手术固定是ESRD或CKD iii - iv期患者关注的问题。先前的研究报道了这些患者髋部骨折手术固定后的并发症发生率较高。患者术后感染、心血管事件和死亡率的风险增加。对于CKD iii、iv期或ESRD患者上肢骨折手术固定后的预后，目前仍缺乏相关研究。具体来说，没有研究描述手术固定上肢远端桡骨和尺骨近端骨折的并发症。我们假设这些患者术后并发症的发生率很高。
方法:我们确定了2008年至2018年期间所有在受伤时诊断为CKD iii、iv期或ESRD的上肢骨折近端至桡骨远端接受手术固定的患者。那些在受伤时有急性肾损伤或有肾移植史的人被排除在外。回顾性收集人口统计学、医学并发症和手术并发症。还收集了90天内再入院和1年内死亡率的数据。
中重度CKD (IIIeIV)和ESRD (V)患者的人口统计学分析
中重度CKD (IIIeIV)和ESRD (V)患者骨折类型分布
所有的医疗和外科并发症从指数手术和住院到手术后1年
中重度CKD (IIIeIV)和ESRD (V)的并发症发生率，包括90天再入院、从指数手术到术后1年的手术并发症、术后90天的医疗并发症和1年的全因死亡率
结果:确认35例患者。3例有终末期肾病。骨折包括2例锁骨骨折、12例肱骨近端骨折、1例肱骨干骨折、10例肱骨远端骨折、5例鹰嘴骨折、2例尺骨骨折、1例桡骨骨折和2例双侧前臂骨折。91.4%的骨折为闭合性损伤。40%的患者出现手术并发症。再手术率为11.4%，所有病例均涉及硬体移除。全因90天再入院率为34.3%。1年死亡率为8.6%。
结论:40%的CKD iii、iv期或ESRD患者接受上肢骨折固定手术后发生手术并发症。重要的是要告知这些患者他们的并发症的高风险。需要进一步的研究来调查和确定如何降低风险
J Hand Surg Glob Online：慢性肾病患者上肢骨折手术固定后的疗效研究
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