6种儿童营养筛查评估量表详解（附中文评分表）
2024-12-24 MedSci原创 MedSci原创 发表于加利福尼亚
本文将对这6个常见儿童营养风险筛查工具（STAMP、STRONGkids、SGNA、PNRS、PYMS、SCAN）的适用人群、评价内容、评分规则及其中文评分表进行总结归纳。
目前，成人已有公认的营养风险筛查方法，如营养风险筛查2002( NRS-2002)，但这些方法均只适用于成年住院患者。近年来，一些针对住院儿童营养风险筛查工具的研究陆续在欧洲国家出台，包括儿科营养风险评分工具(PNRS)、儿科主观全面营养风险评定(SGNA)、儿科Yorkhill营养不良评分工具(PYMS)、营养状态和生长发育风险筛查工具(STRONGkids)以及儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)、肿瘤患儿营养筛查工具(SCAN)等。但迄今为止，儿童营养风险筛查工具尚没有国际公认的统一标准。比较简便、常用的筛查工具为STRONGkids和STAMP。在2021年，我国国家临床营养质控中心暂推荐STAMP为儿科营养风险筛查工具。本文将对这6个常见儿童营养风险筛查工具（STAMP、STRONGkids、SGNA、PNRS、PYMS、SCAN）的适用人群、评价内容、评分规则及其中文评分表进行总结归纳。
1. 背景和适用人群
STAMP由MCCARTHY等于2008年提出，并于2012年修正，主要针对2~17岁患儿的营养风险的评估。2021年，国家临床营养专业医疗质量控制中心关于印发《“提高患者入院24小时内营养风险筛查率”核心策略》的函中，推荐使用STAMP为儿科营养风险筛查工具。
2. 评价内容
STAMP根据营养风险相关疾病、饮食摄入情况和生长发育情况3个部分对住院儿童患者进行营养风险调查。该评价内容综合考虑了NRS2002的营养评价要素和 WHO儿童生长标准，具有较好的临床操作性和适应性。其中生长发育情况的评价建议：测量患者入院时体重和身高/身长，<5岁采用WHO的年龄别体重Z值确定，≥5岁采用年龄别体重指数Z值。
3. 评分结果
根据总分将营养风险分成无/低风险（0~1分）、中风险（2~3分）、高风险（≥4分）。
在线使用：儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)
（表格摘自文献《儿童青少年生长发育相关的营养状况评估与干预》）
1. 背景和适用人群
STRONGKid是2010年荷兰学者Hulst等编制，适用于1个月龄以上的住院患儿。
2. 评价内容
营养筛查内容涵盖4个方面，包括主观评价、高风险疾病、营养摄取与丢失、体重的减轻/体重增长过缓。对于每一评估项目，满足其中1项或多项则计为下表对应项目分值，反之则为0分。
3. 评分结果
0分为营养不良低风险、1~3分为营养不良中风险、4~5分为营养不良高风险。
在线使用：营养状态和生长发育风险筛查工具（STRONGkids）
（表格摘自文献《STRONGkids营养风险筛查在小儿胃肠外科围手术期中的应用》）
3. 儿童主观全面营养风险评定（SGNA）
1. 背景和适用人群
加拿大多伦多大学Secker DJ和Jeejeebhoy KN于2007年首次报告儿童主观整体营养评估（SGNA）。它是在主观全面评定（SGA）的基础上进行了适当改进，是一种主观的非定量的工作量表。SGNA不但可以作为儿童的营养筛查工具，还可以用来评估儿童营养不良的程度。SGNA适用于婴幼儿，也适用于年龄较大儿童，有研究覆盖的年龄范围是从31天~17.9岁。
2. 评价内容
SGNA细分为7个有关营养的病史内容和3个有关营养的体格检查内容。营养相关病史包括发育曲线、体重/身高比值、体重改变、进食频次、胃肠道症状、机能受损情况、代谢应激。体格检查主要包括检查皮下脂肪、肌肉消耗和水肿情况。
3. 评分结果
调查者首先使用该量表针对不同年龄的幼儿或儿童采用不同的问卷获取营养相关的病史，然后进行营养相关的体格检查，最终评定幼儿或儿童的营养状态，即正常（营养良好）、轻中度营养不良和严重营养不良三个等级。SGNA量表并非是计数性质的，如果此量表中右侧的选项越多，那么表明患儿营养不良越严重。
儿童主观整体营养评分（SGNA）
（表格摘自书籍《营养筛查与评估（第2版）》）
1. 背景和适用人群
2000年SERMET-GAUDELUS等根据住院患儿在住院期间发生体重丢失>2%与摄食减少、疼痛、疾病严重性有关而提出PNRS评分系统，该评分适用于大于1个月龄的住院患儿。
2. 评价内容
PNRS评估包括3项风险因素，饮食摄入减少>50%、疼痛、疾病分级（1级，2级，3级）。
3. 评分结果
饮食摄入减少>50%（计1分），疼痛（计1分），病情分级（1级计0分，2级计1分，3级计3分），3项风险因素分值相加累计总分0~5分，其中总分0分判定为营养低风险，1~2分为中等风险，≥3分为高风险。
在线使用：儿科营养风险评分工具（PNRS）
儿科营养风险评分（PNRS）
（表格根据文献“Simple pediatric nutritional risk score to identify children at risk of malnutrition”翻译整理）
1. 背景和适用人群
PYMS是由英国人Gerasimidis等按照ESPEN营养筛查指南于2011年制定，并随后在多家大型儿科医院及普通医院中进行了验证，适用于1~16岁的住院患儿，不适用于体质量变化较快的1岁以下的新生儿和婴儿。
2. 评价内容
PYMS包含4方面内容，体重指数、近期体重丢失情况、近一周饮食摄入变化情况、疾病影响（至少未来1周当前疾病状态对营养状况的影响）。
3. 评分结果
4项内容得分相加总分为0~7分，其中总分为0分是营养低风险，1分是中度风险，≥2分是高风险。
儿科Yorkhill营养不良评分（PYMS）
（表格根据文献“Performance of the novel Paediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS) in hospital practice”翻译整理）
1. 背景和适用人群
SCAN由Murphy等在2014年基于以往营养风险筛查工具、儿童肿瘤营养指南及咨询儿童肿瘤营养小组构建。SCAN 是一种简易、快速、有效的营养状况测评工具，可以在一定程度上有效筛查肿瘤儿童是否有营养不良风险。但SCAN也存在临床局限性，包括SCAN 中缺乏相关客观指标测评、该工具的设计未考虑到肥胖肿瘤儿童。
2. 评价内容
量表包括6个条目，①是否高风险肿瘤（包括接受高危治疗方案的患者、婴儿和共病患者）；②是否接受强化治疗（包括第一组化疗、放疗、骨髓移植或即将进行的胃肠道手术）；③是否存在消化道症状（包括、呕吐、腹泻、便秘、吞咽困难、黏膜炎、肠梗阻或放射性肠炎等）；④过去1周内是否有经口摄入不足；⑤过去1个月是否存在体重丢失；⑥是否存在营养不良表现（包括可见的肌肉萎缩、水肿、双足水肿、皮肤干燥、薄、有光泽或起皱、头发薄、稀疏和容易拔出，或微量营养素缺乏）。
3. 评分结果
≥3分就有营养风险，得分越高，营养风险越高。
在线使用：肿瘤患儿营养筛查工具（SCAN）
儿童肿瘤营养风险筛查工具（SCAN）
（表格摘自文献《恶性肿瘤患儿治疗期间营养风险及营养状况的纵向调查》）
更多营养相关量表在线使用：
微型营养评估（MiniNutritional Assessment, MNA）
预后营养指数(Prognostic Nuritional Tndex, PNI)
营养评定指数( Nutritional Assessment Index, NAI)
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