Shoulder Elbow：急性创伤性性和慢性前后不稳定的胸锁关节重建研究

胸锁关节脱位(SCJ)是一种罕见的损伤，通常与胸部的高能直接创伤有关这些损伤多数可在手术室内进行闭合复位治疗少数损伤长期不稳定，导致功能活动受限。由于SCJ靠近纵隔结构，SCJ后部不稳定也可导致吞咽和呼吸困难，并可引起血管损害对于闭合复位不能获得令人满意的SCJ稳定性的病例，建议进行手术治疗，但关于骨骼成熟患者重建不稳定的SCJ后的临床结果的公开数据很少历史上重建SCJ的技术包括局部软组织修复、合成材料重建、螺钉和/或钢板切开复位和内固定、内侧锁骨切除术伴或不伴韧带修复和肌腱转移近年来，由于8字形结构提供的生物力学稳定性，肌腱移植重建不稳定的SCJ得到了广泛的应用过去十年的几个病例系列显示出良好的临床结果，并发症发生率低。本研究的目的是回顾一系列连续的肌腱移植重建治疗创伤性SCJ不稳定，并报告至少2年的目标和患者报告的结果。

我们假设这项技术将导致术后至少2年的临床改善和稳定性。我们的原假设是，患者不会有持久的稳定性，临床改善将小于最小的临床重要差异。我们还描述了一个可重复的手术重建算法，提供最大的安全性和保护纵隔结构。

方法:我们回顾了连续7年接受肌腱移植重建治疗SCJ不稳定的患者。急性骨折或随访时间少于2年的病例被排除在外。术前和术后功能和疼痛评估采用单一评估数值评估(SANE)、简单肩部测试(SST)和视觉模拟量表(VAS)结果测量。

胸锁骨重建术的体位

沿着兰格线的项链切口提供美容愈合。(A)兰格氏线位置，(B)切口部位标记。

胸锁关节重建的隧道部位在锁骨和胸骨

对于胸锁骨前路不稳的病例，需要建立单皮质隧道

钻孔深度可用胶带标记

肌腱移植物通过单皮质隧道

胸骨锁骨前路不稳的移植物配置

缝合固定后移植物的最终位置

选择已发表的结果，开放治疗胸锁骨不稳与肌腱重建

结果:纳入30例，其中27例(90%)术后至少2年随访。SANE得分从中位数40分提高到90分。在12分制的量表中，SST得分从3分的中位数提高到12分的中位数。VAS评分中位数从7分下降到0分。1例患者因复发性不稳定和伤口裂开再次手术。3例(11%)患者的SST评分没有达到最大可能改善的至少30%。

结论:肌腱移植重建治疗SCJ不稳定是一种安全的手术，并发症发生率低，在患者报告的至少2年随访结果中有统计学和临床显着改善。

原始出处：

Jeremy S, Somerson;  Kate M, Parker;  Winston J, WarmeSternoclavicular joint reconstruction for traumatic acute and chronic anterior and posterior instability: Patient-reported outcomes at a minimum of 2 years.Shoulder Elbow 2024 Feb;16(1):68-75