ANESTHESIA & ANALGESIA：少阿片类药物多模式镇痛在全麻剖宫产术后的应用： 一项在美国 729 所医院进行的回顾性队列研究

北京大学第三医院  郭芳 翻译  李民 审校

背景：优化剖宫产术后镇痛对保证患者的恢复质量至关重要。美国麻醉医师学会和美国产科麻醉与围产期学会推荐采用多模式镇痛（multimodal analgesia，MMA）。然而现今我们对这些指南在全身麻醉（general anesthesia，GA） 下剖宫产术后的临床实施情况知之甚少。本研究旨在描述美国全麻剖宫产术后使用 MMA 的情况、 确认影响MMA实施的相关因素、不同医院之间镇痛模式的多样化和随着时间的推移 MMA 的应用趋势。

方法：本研究使用 Premier Healthcare 数据库（Premier Inc），对在 2008 年-2018 年之间行全麻剖宫产手术的女性（年龄≥ 18 岁）的相关数据进行回顾性队列研究。主要研究结局为少阿片类药物的 MMA（opioid-sparing MMA，osMMA） 使用率。osMMA 的定义是使用非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inffammatory drugs， NSAIDs）和对乙酰氨基酚，联合或不联合使用阿片类药物均可，但不使用复方阿片类药物。使用了任何一种复方制剂则认定为非osMMA。次要结果是优化的少阿片类药物MMA模式（optimal opioid-sparing MMA，OosMMA）使用率。 OosMMA 定义为在使用 osMMA 的同时采用了局部麻醉技术，例如躯干神经阻滞或局部浸润麻醉。本研究采用混合效 应 logistic 回归模型检验影响 osMMA 实施的相关因素以及医院之间的差异。

结果：共计 130,946 名患者被纳入分析。11,133 名患者（8.5%）使用 osMMA 方案，osMMA 方案的使用率从 2008 年的 2.0% 增加到 2018 年的 18.8%。白人相比，黑人接受 osMMA 的比例偏低 {7.9% vs 9.3%；比值比（odds ratio，OR）[95% 置信区间（conffdence interval，CI）]0.87（0.81 ~ 0.94）}；与非西班牙裔相比，西班牙裔 [8.6% vs 10.0%；OR，0.86（0.79 ~ 0.950）] 比例偏低。合并症通常与是否接受 osMMA 无关，尽管先兆子痫患者接受 osMMA 的可能性较小 [9.0%；OR，0.91（0.85 ~ 0.98）]，而有药物滥用史的患者 [12.5%；OR，1.42（1.27 ~ 1.58）] 更有可能接受 osMMA。osMMA 的使用在医院之间存在中度变异性（组内相关系数 =38%）。2,122 名（1.6%）患者使用了 OosMMA，使用率从 2008 年的 0.8% 增加到 2018 年的 4.1%。

结论：本研究中全麻剖宫产术后 osMMA 的使用率在美国医院中存在差异。虽然镇痛模式 osMMA 和 OosMMA 的使用率呈逐年上升趋势，但全麻剖宫产术后接受 osMMA 和 OosMMA 的患者比例仍较低，我们需给予更多的关注。