急性心梗前降支开口严重狭窄支架术中术后反复室颤

反复室颤

基本信息

患者男性，59岁，突发心前区疼痛1小时15分入院。

查体：心率91次/分，血压130/100mmHg。

急诊心电图：完全性右束支传导阻滞，V₁～V₅导联ST段弓背向上型抬高。

肌钙蛋白水平正常。

急诊冠状动脉造影

右冠脉正常光滑，前降支开口严重狭窄，血流2级，回旋支开口光滑无狭窄，左主干末端轻度狭窄。

治疗过程

6F EBU 3.5指引导管，导丝进入前降支，2.0×15mm球囊14atm扩张前降支开口。

3.5×23mm支架从前降支跨入左主干，4.0×12mm非顺应性球囊左主干支架内POT。

患者术中反复发生尖端扭转型室速、室颤，电除颤8次。

静脉应用利多卡因、艾司洛尔、多巴胺等药物，积极补充钾、镁。

置入IABP下台。

病情转归

术后仍反复发作室颤，血压50～70/40mmHg，持续心脏胸外按压下带IABP转入ICU，患者意识不清，下颌式呼吸，口唇发绀，血氧饱和度70%，立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，患者频繁发作室性心动过速，室颤，约每3分钟发作一次，反复电除颤10余次。

血气分析示严重酸中毒、血钾2.6mmol/L，给予艾司洛尔、纠酸、深静脉补钾、镇静冬眠治疗。经过35分钟抢救患者完全恢复窦性心律，仍有间断室早、室速发作，血流动力学仍不稳定。

术后第1天夜间再次出现反复室速室颤，电除颤10余次。

术后第2天夜里患者出现急性左心衰。

随后患者状态逐渐好转。

术后1周撤呼吸机。

术后8天转出ICU。