EJSO：胰十二指肠联合切除术治疗晚期胆囊癌

胆囊癌是指发生于胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）的恶性肿瘤，是世界上第六大最常见的胃肠道恶性肿瘤。我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%~3.8%，居消化道肿瘤第6位。其特点是侵袭性高，5年生存率约19%。胆囊癌通常无症状，直到发展到无法治愈的阶段，经常在常规胆囊切除术中偶然发现。手术切除阴性边缘是晚期胆囊癌唯一可能治愈的治疗方法。切除方式的选择主要取决于诊断和手术时肿瘤的扩散方式。治疗标准是扩大胆囊切除术，包括切除胆囊、肝胆囊窝和区域淋巴结，切除肝外胆管或不切除肝外胆管，并获得可接受的手术结果。然而，晚期胆囊癌的扩散方式是可变的，因为其局部侵袭性行为和胆囊与重要器官/结构的解剖接近，通常导致患者的疾病超出了该手术的范围。联合胰十二指肠切除术（PD）是克服这种情况的主要广泛手术之一。然而，该手术对晚期胆囊癌的临床价值仍有争议。这项研究根据肿瘤在胰十二指肠区扩散的方式，阐明了胰十二指肠联合切除（PD）治疗晚期胆囊癌的临床价值。

研究人员对晚期胆囊癌联合PD治疗的患者进行回顾性分析。肿瘤在胰十二指肠区域的扩散方式被定义为仅累及胰周器官/结构，或仅胰腺周围淋巴结转移，或两者兼而有之。比较这些扩散方式的手术结果。

纳入了57例患者。重症发病率和死亡率分别为52.6%和3.5%。肿瘤扩散方式仅累及胰腺周围器官/结构16例，仅胰腺周围淋巴结转移17例，两者均有24例；R0切除率组间差异显著(87.5% vs. 94.1% vs. 37.5%；p < 0.001)。两种扩散方式患者的总生存率（OS）（5年OS，8.3%）明显低于仅累及胰腺周围器官/结构的患者(5年OS，37.9%；p < 0.001)和单纯胰周淋巴结转移的患者(5年OS，29.4%；p = 0.011)。两种扩散方式的pM0患者和pM1患者的OS相似(5年OS，16.7% vs 8.7%；p = 0.605)。多因素分析发现癌症扩散方式是一个独立的预后因素（p = 0.006）。

这项研究的结果表明，如果晚期胆囊癌仅累及胰腺周围器官/结构或仅累及胰十二指肠区胰腺周围淋巴结转移，则联合PD在肿瘤学上是合理的，而在该区域具有两种扩散方式的癌症通常超出了该手术的范围。在这些条件下，术前没有黄疸的胆囊癌患者似乎是这种积极切除策略的最佳人选。在计划联合PD时，根据本研究定义的肿瘤扩散方式，应根据具体情况考虑适应症。

原始出处：

Miura Y, Sakata J, Nomura T, Takano K, Kitami C, Aono T, Tsukahara A, Ohashi T, Takizawa K, Miura K, Hirose Y, Abe S, Kawachi Y, Kobayashi T, Ichikawa H, Shimada Y, Wakai T. Combined pancreaticoduodenectomy for advanced gallbladder cancer: Indications, surgical outcomes, and limitations. Eur J Surg Oncol. 2024 Nov;50(11):108614. doi: 10.1016/j.ejso.2024.108614. Epub 2024 Aug 22. PMID: 39213694.