盘点：慢性肾病，这些研究你需要了解的！
2016-11-24 MedSci MedSci原创
肾病，人体脏腑之间，内环境与外环境之间均保持着动态平衡。内外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，病及于肾，则引起肾脏疾病的产生。致肾脏疾病的病因多种多样，如六淫、七情、饮食、劳逸、房劳、药毒、意外伤害等多种内外因素均可致病。并且，在疾病的发生、演变过程，病因和其病理产物常互相作用，互为因果。本文梅斯小编整理了近期慢性肾病相关研究进展，与大家分享。【1】Kidney Int
肾病，人体脏腑之间，内环境与外环境之间均保持着动态平衡。内外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，病及于肾，则引起肾脏疾病的产生。致肾脏疾病的病因多种多样，如六淫、七情、饮食、劳逸、房劳、药毒、意外伤害等多种内外因素均可致病。并且，在疾病的发生、演变过程，病因和其病理产物常互相作用，互为因果。
本文梅斯小编整理了近期慢性肾病相关研究进展，与大家分享。
【1】Kidney Int：慢性肾病患者，是否可以积极降压呢？
血压是心血管疾病（CVD）的危险因素。在血液透析的患者中，血压和死亡之间的风险呈U形相关。然而，很少有研究探讨血压与4期和5期慢性肾脏病患者心血管疾病之间的相关性。
研究者研究了1795例慢性肾功能不全（CRIC）队列研究中，估计肾小球滤过率＜30ml/min/ 1.73m2，且未行透析的受试者。应用Cox回归模型，校正人口统计学资料，合并症集及药物使用，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及脉压差之与动脉粥样硬化性心血管疾病（卒中、心肌梗死、或外周动脉疾病）及心力衰竭发生风险的相关性。
高收缩压（校正HR：2.04，95%CI：1.46-2.8，收缩压超过140 vs 120mmHg），高舒张压（2.52 [ 1.54-4.11 ]），DBP＞90 mmHg vs ＜80 mmHg）及高脉压差（2.67 [ 1.82-3.92 ]，脉压差> 68 mm Hg与＜51 mmHg）与动脉粥样硬化性心血管疾病有显著相关性。而患者心脏衰竭仅与较高的脉压差有显著相关（1.42 [ 1.05-1.92 ]，脉压差大于> 68 mm Hg与＜51 mmHg），而心衰与高收缩压及高舒张压不相关。
因此， 4期和5期慢性肾脏病的受试者，高收缩压，高舒张压及高脉压差与动脉粥样硬化性心血管疾病发生的风险密切相关，然而，仅高脉压差与心衰风险增加独立相关。需要进一步的试验确定，积极降压是否可以降低4期及5期慢性肾脏病患者的心血管的风险。（文章详见--Kidney Int：慢性肾病患者，是否可以积极降压呢？）
【2】Lancet Diabetes Endocrinol：使用他汀降低LDL-C，有益于慢性肾病
对轻、中度慢性肾脏病患者，使用他汀类药物可有效预防冠心病和卒中风险；但是对于更严重的慢性肾脏病患者，比如透析患者，他汀类药物的效果又怎样？
方法：对28项试验（n = 183 419）进行荟萃分析，研究他汀类药物为基础的治疗对大血管事件（冠状动脉事件[非致死性心肌梗死或冠心病死亡]，卒中或冠状动脉血运重建）和病因特异性死亡率的影响。在基线时评估参与者的肾小球滤过率(eGFR)。
结果：总的来说，他汀类药物治疗后LDL胆固醇每降低1 mmol/L，首次主要血管事件的风险降低21%(RR 0.79, 95% CI 0.77-0.81; p<0.0001)。eGFR下降对主要血管事件的相对影响更小（eGFR ≥60 mL/min /1.73 m2：P-趋势=0.008，RR 0.78， 99% CI 0.75-0.82；eGFR 45~<60：0.76, 0.70-0.81；eGFR 30~<45：0.85, 0.75-0.96；eGFR <30但没有透析：0.85, 0.71-1.02；透析患者：0.94, 0.79-1.11）。基线肾功能对主要冠心病事件（P-趋势=0.01）和血管死亡率（P-趋势=0.03）有类似的趋势；但对冠状动脉血运重建的影响不明显（P=0.90）。无论eGFR，他汀类药物治疗所致LDL胆固醇的下降，对非血管性死亡率没有影响。
结论：对于慢性肾脏疾病患者，应选择基于他汀类药物的治疗方案，最大化LDL胆固醇的绝对减少，达到最大的治疗效果。（文章详见--Lancet Diabetes Endocrinol：使用他汀降低LDL-C，有益于慢性肾病）
【3】Am J Kidney Dis: 慢性肾病患者，心血管预后存在种族差异
患有终末期肾脏疾病的非西班牙裔黑人和西班牙裔人比非西班牙裔白人死亡风险增加，但在非透析依赖性慢性肾脏病患者中，心血管预后的种族差异的数据有限。
随访的中位数时间为6.6年，发现506例发生动脉粥样硬化事件，551例心脏衰竭事件和692人死亡。在回归分析中，3个种族群体之间，动脉粥样硬化事件的发生没有显著地差异。对临床网点进行分层分析，非西班牙裔黑人心衰事件发生风险增加（HR，1.59；95% CI，1.29-1.95），校正人口统计因素和基线肾功能后，没有统计学意义。西班牙裔人发生心衰事件的风险同非西班牙裔白人一致。对临床网点进行分层分析，非西班牙裔白人和非西班牙裔黑人动脉粥样硬化事件或死亡发生的风险类似。然而，进一步校正心血管疾病的危险因素，药物，和矿物质代谢标志物，非西班牙裔黑人比非西班牙裔白人发生动脉粥样硬化事件或死亡的风险下降17%（HR，0.83；95% CI，0.69-0.99），而西班牙裔人与此没有明显关联。
结论：校正风险后，粥样动脉硬化或心脏衰竭的发生没有种族差异。需要未来的研究，以更好地解释非西班牙裔黑人比非西班牙裔白人动脉粥样硬化事件或死亡发生风险的降低。（文章详见--Am J Kidney Dis: 慢性肾病患者，心血管预后存在种族差异）
【4】Cardiovasc Diabetol：糖尿病慢性肾病患者，应用ARB优于ACEI
当代指南推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗高血压合并糖尿病。然而，比较亚洲糖尿病患者应用ACEI和ARB对终末期肾脏疾病（ESRD）和发生主要不良心血管事件（MACE）影响的研究较少。
结果：ACEI和ARB组患者分别有6898和12758例。终末期肾病和MACE平均随访时间分别为3.5年，2.5年。ACEI和ARB组，终末期肾病的发生率分别为0.44%，0.63%人年。ARB组发生终末期肾病的风险低于ACEI组（HR ：0.69 95% CI: 0.54-0.88）。没有慢性肾脏疾病（CKD）的患者，ACEI和ARB组，终末期肾病的发生率分别为0.30%，0.37%人年。无CKD患者，ACEI与ARB在预防终末期肾病相似。CKD患者中，ACEI和ARB组，终末期肾病的发病率为1.39%，2.34%人年。ACEI组比ARB组，终末期肾病发生的风险低（HR 0.61；95% CI 0.42-0.88）。ACEI和ARB组，MACE发生率分别为9.33%，9.62%人年。两组之间的复合MACE预后无显著性差异，但ACEI治疗组有较高的卒中发生风险相关（HR 1.12；95% CI 1.02-1.24，P = 0.02）。
结论：ACEI与ARB与降低ESRD的发病率有关，尤其是CKD患者。亚洲糖尿病患者中，尽管ACEI和ARB类药物，复合MACE终点事件的发生风险类似，但ACEI组卒中发生风险更高。（文章详见--Cardiovasc Diabetol：糖尿病慢性肾病患者，应用ARB优于ACEI）
【5】AIM：代谢正常肥胖与慢性肾病风险升高相关
韩国一项研究表明，在代谢正常的中青年人群中，超重和肥胖与慢性肾脏病(CKD)发病率升高相关。论文2月9日在线发表于《内科学年鉴》(Ann Intern Med)。
此项研究共纳入62249例代谢正常且基线时无CKD或蛋白尿的中青年受试者，并评估了各BMI分类受试者的新发CKD风险。
结果显示，随访期间共确定906例新发CKD患者。与正常体重受试者相比，体重过轻、超重和肥胖受试者的5年累积CKD发病率分别为-4.0例/1000人、3.5例/1000人和6.7例/1000人。在所有临床相关亚组中均可一致性观察到上述相关性。（文章详见--AIM：代谢正常肥胖与慢性肾病风险升高相关）
【6】AIM：代谢健康的肥胖人群也要警惕慢性肾病（CKD）的风险
该研究的目的是在代谢健康的男性和女性的一个较大样本中探讨，身体质量指数（BMI）类别中CKD事件的风险。
该前瞻性队列研究是在韩国首尔的江北三星医院的江北三星健康研究所进行的。该研究共纳入62249名代谢健康的，青年或中年，男性和女性，并且在基线时无CKD和蛋白尿。
代谢健康定义为稳态模型评估中胰岛素抵抗小于2.5，不存在代谢综合征的任何组分。较低的体重，正常体重，超重，肥胖被分别定义为BMI小于18.5kg/m2，18.522.9kg/m2，23至24.9kg/m2，和25kg/m2或更大。结果为CKD事件，定义为的估计肾小球滤过率小于60mL/min/1.73 m2。在369088人-年的随访过程中，906例CKD事件发生。与正常体重的参与者相比，CKD的5年累计发生的多变量调整的差异，对于体重，超重和肥胖者分别为每1000人-4.0（95％CI，-7.8-0.3），3.5（CI，0.9〜6.1） ，和6.7（CI，3.0〜10.4）例。在所有的临床相关亚组中，这些联系一直是一致的。
该研究的限制性为慢性肾脏疾病鉴定通过每次访问中一个单一的测量确定的。
代谢健康的年轻人和中年人群的慢性肾脏病的发病率增加与超重或肥胖有关。这些结果表明，代谢健康肥胖不是一个无害的状态，而且肥胖表型，无论代谢异常与否，都对肾功能有不利的影响。（文章详见--AIM：代谢健康的肥胖人群也要警惕慢性肾病（CKD）的风险）
【7】Hypertension：慢性肾病患者难治性高血压的发生率较高，预后不好
慢性肾脏病患者中难治性高血压（ATRH）和临床结果的关系尚未研究清楚。研究者分析慢性肾功能不全队列研究（CRIC）中3367名高血压患者的数据，确定非透析慢性肾病患者ATRH的发生率、相关性及临床预后。
ATRH的定义为应用三种及三种以上的抗高血压药，且血压≥140／90mmHg，或者基线时，应用四种及四种以上的抗高血压药，才能维持血压在目标值。ATRH的发生率为40.4%。高龄、男性、黑人、糖尿病、BMI较高与ATRH发生较高相关。ATRH受试者比非ATRH患者的临床事件发生率较高，比如心肌梗死、卒中、外周动脉疾病、充血性心力衰竭（CHF）以及各种原因的死亡的复合预后（HR（95%CI））（1.38 [ 1.22-1.56 ]），肾脏事件（1.28 [ 1.11-1.46 ]）；心力衰竭（1.66 [ 1.38-2.00 ]）；与全因死亡率（1.24 [ 1.06-1.45 ]）。各种类型的ATRH及应用4种抗血压药物维持血压在目标值的受试者，心急梗死，卒中，外周动脉疾病，CHF及全因死亡率等复合预后的发生率增加（HR（95%CI））（1.30 [ 1.12-1.51 ]），和CHF（1.59 [ 1.28-1.99 ]）发生高于非ATRH患者。在那些肾小球滤过率≥30mL/min/1.73m2的受试者，ATRH与CHF和肾脏事件的发生相关。
研究结果表明慢性肾脏病患者中难治性高血压是常见的，并与慢性肾脏病患者不良预后的高风险相关。这表明需要早期识别和管理慢性肾脏疾病发生ATRH患者。（文章详见--Hypertension：慢性肾病患者难治性高血压的发生率较高，预后不好）
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谢谢编辑。学习了新知识。涨了见识。
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谢谢了，学习
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good
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讲的真好学习了
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