失败中总结 |一例肱骨小头骨折固定失败的总结
2024-08-22 骨科园地 骨科园地 发表于上海
18 岁男性肱骨小头骨折术后固定失败，分析因螺钉方向不当致抗剪切力弱，行翻修手术。
本文介绍一例骨折固定失败的病例
患者18 岁男性从自行车上摔下，右肘疼痛，X 光片显示右侧肱骨小头骨折移位。
右肘 CT显示肱骨小头骨折移位，旋转 90° 至位于桡骨头前方。
手术通过 Kaplan 方法进行固定，将骨折复位并用两个 2.4 毫米无头加压螺钉固定。
术后一个月复诊，肘关节屈曲、伸直活动范围几乎正常。X 光片显示肱骨小头的位置正常，无头加压螺钉的位置没有变化。
门诊复查后的第二天，患者不慎右臂支撑，过度伸展，出现疼痛。X 光检查示无头加压螺钉拔出，肱骨小头垂直移位。
失败病因分析
肱骨小头骨折作为关节内骨折，应解剖复位和加压固定来治疗，内固定必须承受肱骨小头所承受的剪切力。
本病例加压螺钉方向是向下倾斜于骨折平面放置的；而没有垂直于骨折面。使得内固定对剪切力的对抗较弱，肘关节过早负重伸展时，容易导致固定失效。
翻修手术：
原切口入路，取出原来的 2.4毫米螺钉，然后复位肱骨小头并用两根垂直于骨折面的克氏针临时固定。
透视确认复位成功后，使用两枚 3.5 无头加压螺钉固定。
术后X线。
注：本病例选自【Failed Fracture Fixation】其中有些观点及处理方法可能欠妥，在此请大家讨论。
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