知识盘点：呼吸科常用退热药一览！

针对发热问题，我们应该寻找病因，退热药物仅是短暂的对症治疗。要根据感染类型，加用抗菌药物对抗细菌、真菌感染，或者使用抗病毒药物治疗病毒感染，这样才能从根本上解决感染问题。

上呼吸道感染是指呼吸道环状软骨以上的感染，临床上多指鼻腔至喉部之间的急性炎症。这是最常见的感染性疾病，一般病程较短，预后良好。患者通常会出现鼻塞、头痛、咳嗽、发热等症状。上呼吸道感染往往有明确的感染源，例如病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌和寄生虫等，这些感染都会引起发热，被称为感染性发热。因此，对于发热患者，我们需要寻找病因，而退热药物仅是短暂的对症治疗。对于细菌、真菌感染，我们应该加用抗菌药物；对于病毒感染，我们应该加用抗病毒药物，这样才能从根本上解决感染问题。

目前临床上常用的退热药物，根据作用机制可大致分为3类：

一、非甾体类抗炎退热药:

A类：例如酮洛芬、对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚主要通过抑制中枢神经系统中的环氧合酶-3，从而发挥作用。它适用于3个月龄以上的儿童，因其选择性抑制中枢COX，对外周抑制作用较弱，被认为是一种安全的退热药。退热效果与剂量成正比。然而，对乙酰氨基酚在合理剂量下的安全性较高，但偶尔会导致恶心、呕吐、出汗和腹痛等不良反应。少数情况下，可能出现皮炎、粒细胞减少、血小板减少等。但剂量过大会引起肝肾功能损害，因此使用时应严格遵守剂量，不能过量，严重肾功能不全者禁用。儿童用药剂量为每公斤体重10～15毫克，4～6小时一次。

B类：例如阿司匹林、萘普生。阿司匹林属于水杨酸类药物，通过作用于下丘脑体温调节中枢，引起外周血管扩张和皮肤血流增加，导致出汗，从而增加散热效果，发挥解热作用。同时，阿司匹林抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感物质的合成，具有外周性镇痛作用。然而，阿司匹林有诱发或加重溃疡和出血的风险，特异性体质者还可能出现血管神经性水肿、阿司匹林哮喘等过敏反应。因此，不推荐将阿司匹林用于儿童感冒治疗。

C类：例如布洛芬、双氯芬酸、扑热息痛。布洛芬主要通过抑制外周神经中的环氧合酶-2，减少前列腺素或炎症因子的合成，从而减轻组织充血、肿胀，并降低神经痛觉的敏感性。布洛芬常见剂型有缓释胶囊、混悬滴剂、混悬液和栓剂等。混悬液和栓剂适用于儿童，而成人多选用缓释胶囊。需要注意的是，孕妇禁用布洛芬。与阿司匹林相比，布洛芬对胃肠道的副作用较小，与对乙酰氨基酚相比，长期和较大剂量使用的安全性更好。

二、抗生素

抗生素是一类用于干扰其他生物细胞发育功能的天然或人工合成物质，通过抑制细菌细胞壁合成，增强细菌细胞膜通透性，干扰细菌蛋白质合成以及抑制细菌核酸复制转录来发挥治疗作用。仅在明确有细菌感染的情况下，例如出现扁桃体炎、流黄脓鼻涕、血常规中白细胞总数及中性分类增高等现象，才在医生的指导下选择合适的抗生素。临床上常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药以及其他抗生素，如磷霉素、甲硝唑、替硝唑等。

三、抗病毒药物

流感是一种季节性急性呼吸道病毒传染性疾病，在全球范围内每年都会引发暴发和流行。流感一般起病急，患者常突然发热，体温可达38～41℃，伴有全身疼痛、明显乏力和轻度呼吸道症状。

目前国内上市的抗流感病毒药物主要分为：

M2离子通道阻滞剂，例如金刚烷胺和金刚乙胺。然而，由于该类药物具有较大的神经毒性，目前已不再推荐在临床中使用。

神经氨酸酶抑制剂，例如拉尼米韦、帕拉米韦、扎那米韦和奥司他韦等。这类药物可以选择性地结合神经氨酸酶，阻止病毒释放，对多种类型的流感病毒均有较强的抑制作用，是目前临床上应用广泛的一类抗流感病毒药物。

RNA 聚合酶抑制剂：例如玛巴洛沙韦。玛巴洛沙韦是一种近20年来首创的具有全新作用机制的抗流感病毒新药，是目前少数可以抑制流感病毒增殖的药物之一。也是首个口服单剂抗病毒药物，可快速阻断病毒RNA复制，对甲型和乙型流感病毒均有很强的抑制活性。

总之，对于发热患者，我们应该积极寻找发热原因。单纯的退热治疗并不能解除疾病的致热原因。因此，积极寻找病因非常重要。药物治疗后可能改变体温，掩盖病情，影响疾病的诊断，这一点需要引起重视。最终的治疗方案应由医生根据病情和患者情况综合决定。

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