Sci Rep：钢板结合骨水泥治疗高负荷状态下胫骨小头凹陷骨折的稳定性最高

胫骨头部骨折占老年患者所有骨折的10%。胫骨平台凹陷性骨折单独或合并分裂骨折，发生在高速创伤的年轻人中，而老年人由于骨质疏松而通常发生在低能量创伤中。胫骨外侧平台比胫骨内侧平台更容易受到影响。经常需要手术治疗，以恢复关节表面，并通过保留关节内步骤防止早期关节炎的发展。在胫骨小头凹陷骨折稳定后，术后治疗包括部分负重15-20公斤，持续3个月。

老年患者往往不能遵循这些术后治疗说明，腿部负重远远超过日常临床实践中的20公斤。此外，最近的研究倾向于建议尽早完全负重。但较高的胫骨平台负荷会导致早期继发性复位丧失和小腿轴外翻/内翻畸形等并发症。因此，稳定技术需要较高的稳定性。治疗胫骨小头骨折的可能选择是用两颗螺丝钉或四颗螺丝钉以90°的角度放置的螺丝钉接骨术。钢板接骨术也可用于固定胫骨小头骨折。植入物通常与冠骨移植或骨水泥相结合，以填充复位后剩余的干骺端骨缺损处。浏览文献，缺乏对高负荷条件下不同治疗方案的分析。在胫骨平台的高负荷下，系统地比较螺钉和钢板接骨术的研究尚未发表。

本研究的目的是研究单纯胫骨外侧头凹陷骨折在高载荷下，单独和结合骨水泥的接骨类型对二次下沉的影响。

胫骨外侧凹陷性骨折(AO：41-B2.2；SchatzkerIII型)是在人造骨中造成的，仅使用三种不同的骨接骨器和结合常用的骨水泥(Chronos™)进行稳定：2枚螺钉，4枚JAR技术螺钉和一个外侧角度稳定的支撑钢板。固定完成后，将胫骨外侧平台分成两组进行轴向加载，每个独立的测试系列：在第一个测试方案中，在500N下进行5000个循环，最后进行加载到失败的测试。在第二个测试方案中，循环载荷增加到1000N，感兴趣的参数是关节骨折块的位移、刚度和最大载荷。

图1.显示了骨折的产生、复位和测试设置。骨折发生时(a+b)和固定后的生物力学测试(C)中所示的胫骨外侧平台承受轴向载荷。模拟外侧凹陷性骨折(a+b)在外侧干骺端(D)解剖复位，关节凹陷性骨折块用K型钢丝(E)探测，然后用空心钉抬起(F)。

表1 显示了14个试验组：在两种不同的循环加载方案中测试了七种不同的稳定技术，一种加载500N，另一种加载1000N

图2  不同治疗组的概况。骨折复位后，分别用3种不同类型的接骨器固定胫骨外侧凹陷骨折：2枚螺丝钉(A)，4枚钢板钉(B)和外侧角度稳定支撑钢板(C)。每个骨水泥接骨组均显示测试前的标本和相应的X线片。

图3.给出了两种加载水平的位移分析结果。均值±SD，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。(A)在两种载荷水平下，钢板内固定均较螺钉内固定表现出更大的位移。(B)比较不同类型的单纯骨接骨术和联合骨水泥接骨术，在500N负荷水平下，钢板接骨术的位移显著降低。(C)在1000N测试系列中，4枚螺丝钉和钢板内固定的骨水泥组合的移位较小。(D)仅使用骨填充物的组(注射Chronos™)在1000N负荷水平下的位移低于仅使用三种骨接骨器的组。

图4.刚度的结果如图所示。均值±SD，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。(A)在两种载荷水平下，与两种螺钉固定相比，较高的刚度显示钢板接骨术。(B)与骨水泥结合时，钢板在两个负荷水平上都表现出比螺钉接骨板更高的硬度。此外，在1000N节段，4枚带Chronos™的螺钉比2枚带Timos™的螺钉显示出更高的硬度(用**表示)。(C)在500N负荷水平下，与相同类型的骨接合相比，较高的刚度显示骨水泥与骨水泥的结合。(D)在1000N负荷水平下，对于两种螺钉接骨器，与无骨填充物的相同类型的接骨器相比，使用骨水泥的组合具有更高的硬度。

结果：接骨组与单纯接骨组比较，50N水平：2枚螺钉383±43N/mm，2枚螺钉+chronos 520±108N/mm，增加36%，p<0.01；4枚螺钉368±97N/mm，4枚螺钉+chronos 516±109N/mm，增加40%，p<0.01；钢板：509±73N/mm，钢板+chronos 792±150N/mm，增加56%，p<0.01。骨水泥显著减少了钢板的移位(500N水平：钢板：8.9±2.8 mm vs钢板+时针：3.1±1.4 mm，减少65%，p<0.01；1000N水平：16.9±3.6 mm vs 5.6±1.3 mm，减少67%，p<0.01)。因此，在两种载荷条件下(500N节段：2枚螺钉+chronos 3.7±1.3 mm，4枚螺钉+chronos 6.2±2.4 mm；1000N节段：2枚螺钉+chronos 6.5±1.2 mm，4枚螺钉+chronos 5.7±0.8 mm)，骨水泥钢板的刚度最高，位移值最低。

从生物力学的角度来看，胫骨头部凹陷骨折的钢板内固定应始终与骨水泥相结合，提供比2螺钉和4螺钉固定更高的稳定性，在需要非常稳定的情况下是一种有效的治疗选择。

文献来源： Heilig P,  Faerber LC,  Paul MM, Plate osteosynthesis combined with bone cement provides the highest stability for tibial head depression fractures under high loading conditions.Sci Rep 2022 Sep 14;12(1)