JACC:射血分数保留的心衰预测概率对毛细血管前肺动脉高压预后的临床意义

背景 肺动脉高压（PH）是一种严重的疾病，其特征是肺血管阻力增加，导致右心室压力升高和心脏功能受损。1组PH患者通常是由于肺血管收缩或重塑引起的。保留射血分数的心力衰竭（HFpEF）是指心脏射血分数正常或接近正常，但心脏舒张功能受损的情况。PH和HFpEF的患者通常表现出较差的生活质量和较高的死亡率。然而，对于这些患者对肺血管扩张剂治疗的反应较差的机制和最佳诊断方法仍然不清楚。

目的 本研究的目的是比较1组PH患者基于HFpEF的试验前概率的运动能力、心脏功能和激发试验的血流动力学反应。通过这项研究，我们希望更好地了解这些患者的病理生理特征，并为未来的治疗策略提供指导。

方法 我们使用了一个验证的HFpEF-ABA算法来确定1组PH患者的HFpEF试验前概率。这个算法基于患者的年龄、体重指数和房颤病史。我们招募了424名1组PH患者参与这项多中心的研究。我们比较了低（<25%）、中（25%-74%）和高（≥75%）ABA评分基础的HFpEF概率患者之间的功能能力、生活质量以及动态肺毛细血管楔压（PCWP）反应。

结果 我们的研究结果显示，在424名1组PH患者中，54%具有中等HFpEF概率，15%具有高HFpEF概率。静息PCWP随着HFpEF概率的增加而逐渐增加。1组PH和高HFpEF概率的患者在使用一氧化氮、液体挑战和运动时PCWP增加最大，这些变化与无肺血管疾病的HFpEF患者相当，但低于那些HFpEF和联合前毛细血管和后毛细血管PH的患者。与低或中等HFpEF概率的患者相比，1组PH和高HFpEF概率的患者在左心室/心房大小、舒张功能、生活质量、6分钟步行距离和峰值VO2方面最异常。1组PH中HFpEF概率的增加与死亡风险增加相关。

结论 我们的研究结果表明，在1组PH患者中量化HFpEF的试验前概率可以识别出一部分患者，其动态PCWP反应较差，表明存在亚临床左心疾病，功能状态、生活质量和生存率较差。这些发现对于未来的治疗策略具有重要意义。我们需要进一步研究1组PH亚组，以确定PH治疗是否有效和安全，以及HFpEF特异性治疗是否能改善功能状态和结果。通过这些研究，我们可以为这些患者提供更好的治疗选择，提高他们的生活质量和生存率。

参考文献：

Reddy YNV, Frantz RP, Hassoun PM, Hemnes AR, Horn E, Leopold JA, Rischard F, Rosenzweig EB, Hill NS, Erzurum SC, Beck GJ, Finet JE, Jellis CL, Mathai SC, Tang WHW, Borlaug BA. Clinical Implications of Pretest Probability of HFpEF on Outcomes in Precapillary Pulmonary Hypertension. J Am Coll Cardiol. 2024 Oct 15:S0735-1097(24)08392-X. doi: 10.1016/j.jacc.2024.08.061. Epub ahead of print. PMID: 39453363.