JTCVS：升主动脉置换术对二尖瓣主动脉瓣修复长期结果的影响

双尖瓣主动脉瓣（BAV）患者通常出现主动脉瓣反流，有和没有上升主动脉瘤。越来越多地为反流BAV进行修复。通过使用Comissure、传单、Anulus、鼻窦、肾小管结（CLASS）模式解决主动脉瓣设备的关键组件，BAV修复（BAVr）的长期耐用性得到了增强。阴管连接点（STJ）在调整舒适性以实现最佳 cusp配合方面发挥着关键作用。

BAV患者通常会出现带有STJ消除的上升主动脉瘤，这扰乱了最佳的间歇性排列，并可能导致主动脉反流（AR）。与BAVr同时用上升管移植物取代主动脉可能会稳定STJ，并可能永久固定委员会，以最佳方式满足瓣膜能力。然而，关于STJ稳定对BAVr长期耐久性的影响的数据很少。

因此，2023年3月3日发表在JOURNAL OF THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY的文章，其目的是确定BAVr与上升主动脉置换（BAVr + asc）的STJ稳定对BAVr长期结果的影响，使用BAVr而不上升主动脉置换（仅BAVr）作为比较器。我们在每组和倾向匹配的患者亚组中评估纵向瓣膜血流动力学、主动脉根肿大、修复失败、再手术和存活率。

1998年1月至2020年1月，419名患者接受了双尖瓣主动脉瓣修复，并进行了上行主动脉置换，421名患者没有（仅双尖瓣主动脉瓣修复）。倾向分数匹配（97对）用于比较结果。研究结果显示，在匹配之前，10年后严重主动脉反流的患病率为5.4%，仅在双尖瓣修复+上升主动脉瓣修复后为10%；主动脉瓣梯度为20毫米汞柱瓣修复+上升主动脉更换后为20毫米汞柱，仅修复双尖瓣后为19毫米汞。

双尖瓣修复+上升主动脉瓣修复后，十年的复位自由度为79%，仅修复后75%；双尖瓣主动脉瓣修复+上升主动脉瓣修复后，仅修复后，双尖瓣主动脉瓣修复后92%的晚期反流自由度为92%；双尖瓣修复+上行主动脉瓣修复后，独立主动脉狭窄为87%，仅修复后仅修复后，主动脉狭窄为93%。

双尖瓣修复+上升主动脉置换后的十年存活率为95%，仅修复双尖瓣修复后为96%。匹配后，10岁时严重主动脉反流的患病率为双尖瓣修复+上行主动脉置换后为11%，仅修复双尖瓣主动脉瓣修复后9.1%（P = 0.33）；主动脉瓣梯度为16毫米汞柱主动脉修复+上升主动脉后主动脉换后主动脉梯度为16毫米汞柱（P < 0.0001）。

图1：上升主动脉置换对BAVr.BAVr + asc长期结果的影响

双尖瓣修复+上升主动脉置换后十年的再手术自由度为85%，单独修复双尖瓣修复后总体为72%（P = 0.08）。双尖瓣主动脉瓣修复+上升主动脉置換后十年免于重手术的十年，仅双尖瓣主动脉瓣修复后为86%（P = 0.65）。二尖瓣修复+上行主动脉置换后，主动脉狭窄的自由度为97%，仅修复二尖瓣主动脉瓣修复后为91%（P = 0.03）。双尖瓣主动脉瓣修复+上升主动脉置换后的十年生存率为96%，仅双尖瓣主动脉瓣修复后为96%（P = 0.16）。

综上所述，有和没有上升主动脉置换的BAVr具有出色的短期和长期效果。孤立地，BAVr期间STJ的稳定对BAVr耐用性的影响最小，达到10年。因此，在BAVr期间不应仅出于长期BAVr耐久性而进行升主动脉置换。

原始出处

Svensson, L. G., Rosinski, B. F., Miletic, K., Hodges, K., Rajeswaran, J., Griffin, B., ... & Blackstone, E. H. (2023). Effect of ascending aorta replacement on the long-term outcomes of bicuspid aortic valve repair. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.