医院管理者视角：潘宏铭教授谈肿瘤诊疗质控与医生成长

潘宏铭教授：我们党和政府一直以来都非常重视公立医院医疗质量的提升，始终致力于积极推动公立医院的高质量发展。早在2021年2月19日，习总书记就专门签署了相关文件，强调了体系、管理、技术和模式的创新。

随后，国家卫健委随后提出了医疗质量与安全的十项管理目标，其中包括做好管理肿瘤诊治前TNM分期的比例，并持续推进这一目标。

2021年，国家卫健委还发布了抗肿瘤药物合理使用的规范和指南，并提出了质量管理的六大指标。到了2023年，国家卫健委进一步印发了肿瘤专业质量控制指标，对常见肿瘤的监测提出了具体要求。

在2023年的公立医院绩效考核中，六大指标中有五大指标需要肿瘤专业来落实，这些指标也直接影响到医院的考核成绩。因此，这些政策的实施已经引起了医疗机构和医务人员的广泛关注和重视，对提升抗肿瘤治疗的专业水平起到了推动作用。

潘宏铭教授：我国正致力于建立和完善肿瘤治疗的质量控制指标体系，旨在提高公立医院的服务水平，并通过有效的管理手段持续提升医疗服务质量。这一举措的最终目标是实现为肿瘤患者提供标准化、同质化和规范化的医疗服务。

为此，国家卫健委要求各医疗机构成立专门的领导小组和工作小组，以确保这些质量控制指标得以实施和落地。这也促使医院管理向更科学化、精细化的方向发展。这就要求医疗机构需要监测、收集、上报这些指标，并进行分析。

同时也要求各级卫生行政部门确保这些指标的落实。此外，还要求各界学会，包括中国抗癌协会、中国临床肿瘤学会和中华医学会肿瘤分会等，提供科学的培训和宣传，教育医务人员理解这些质量控制指标的重要性，从而确保他们能够真正掌握并运用这些指标，以提高肿瘤治疗的质量和效果。

潘宏铭教授：抗肿瘤治疗是社会广泛关注的领域，原因有三：首先，肿瘤发病率高，2022年数据显示新发病例达到482万，引起了公众的极大关注；其次，肿瘤的预后较差，许多人对癌症感到恐惧，谈癌色变；最后，治疗费用高昂，抗肿瘤治疗往往涉及手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，需要患者多次往返医院，导致医疗费用居高不下，医保中很大一部分用于肿瘤患者的支付，因此成为全社会关注的焦点。

在国内，大型教学医院和城市医院的技术水平和管理水平较高，治疗相对规范，与国际水平基本同步。然而，由于地区经济发展不均衡，医疗资源和技术力量分布不均，导致欠发达地区或地市县级医院在抗肿瘤治疗方面能力不足，治疗不够规范，肿瘤诊断和TNM分期不规范，治疗方案选择也存在问题。针对这些问题，我们需要有效的解决方案，以推动抗肿瘤治疗质量的持续提升，确保抗肿瘤治疗能够朝着高质量发展的方向前进。

潘宏铭教授：确保肿瘤专业医疗质量指标的实施确实是一项挑战，这需要各级医疗机构的管理者高度重视并投入资源。首先，各级医疗机构的管理工作者要高度重视，需要建立专门的领导小组和工作小组，并将质量指标建设纳入医院的管理制度，使其成为现代医院管理的重要组成部分。

此外，肿瘤质量指标的建设应被视为项目管理，由于肿瘤的治疗涉及多个相关学科的合作。以肺癌为例，需要胸外科、呼吸内科、肿瘤内科、放疗科等多个临床专科的参与，同时病理科、分子病理科、检验科、放射科等辅助科室也要加入，每个科室都应指派专职人员参与这项工作。

国家卫健委要求这些指标要持续改进，即每年都应有所提升。这需要采用持续质量改进的方法，如PDCA（计划-执行-检查-行动）循环，每三个月进行一次评估，以确保指标向好的方向发展。对于存在的问题，需要有具体的改进措施。

由于涉及的指标众多，人工统计工作量巨大，因此必须借助现代信息技术，如人工智能（AI）技术来提高效率。国家卫健委已经发布了医疗健康行业人工智能应用的指导文件，强调了AI在质量控制中的重要性。

最终，这些质量指标的建设将推动医务人员改进医疗行为习惯，以适应现代医院管理和发展的要求。通过这些措施，我们可以确保肿瘤治疗的质量和安全性，提高医疗服务的整体水平。

潘宏铭教授：随着国家的发展和经济水平的提升，公众对医疗服务的期望也在不断提高。过去，我们的目标是让患者满意，而现在我们追求的是让患者感动。这意味着我们不仅要避免低级错误和医疗安全问题，还要让整体医疗水平向好发展。

那么，临床医生必然要面临更大的工作压力，他们需要更细致、更扎实、更精准地完成工作，不能仅仅满足于“差不多”，持续学习和提升个人能力是必然趋势。当然，医务人员可能会感到他们的工作量增加了，但奖金短期内却并没有相应增长，然而，我们要相信随着医院和国家的发展，工资和奖金会逐渐提高。

实际上要提高工作质量，最重要的是医务人员需要有情怀，愿意投入额外的时间和精力。因此，我也经常和年轻医生讲，既然走上了医疗工作岗位，就要善于奉献，要勤奋、勤劳、勤快。当然，管理也应更加精准和精细化，避免复杂化，一定要将复杂事务流程化和规范化。例如，通过HIS系统提醒医务人员他们的工作注意事项和医疗权限等，这样在不增加工作量的情况下提高工作效率并减少差错发生。

我强烈建议将人工智能技术引入肿瘤质量指标建设体系中，这样可以让工作变得更加高效。人工智能可以自动收集和分析数据，医务人员只需专注于日常医疗工作和记录。如果指标分析结果不理想，可以及时向医疗团队或科室提供反馈，指出不足之处和改进方向。这样，临床医生的工作负担不会增加，同时也有助于他们不断提高医疗服务质量。

潘宏铭教授：我们应当意识到，尽管我国癌症的5年生存率有所提高，但与发达国家如美国相比，仍存在约20%的差距。美国接近70%的5年生存率依然是我们努力追赶的目标。目前，我国5年生存率以每年0.5%的速度提升，预计到2030年可以达到总体癌症5年生存率46.6%的目标，但这一过程并不容易。

首先，提升公众的抗癌意识至关重要。中国抗癌协会高度重视癌症科普工作，已经认识到提高公众的健康意识是提升整体抗癌水平的关键。因此，希望有影响力的医疗专家需要积极参与科普工作，努力提高公众的防癌抗癌意识。

其次，要做好癌症的早期筛查、早期诊断和早期治疗。如，甲状腺癌的5年生存率超过99%，早期肺癌的治愈率也在90%以上。宫颈癌和乳腺癌由于筛查工作较为成熟，5年生存率相对较高。然而，胃癌、肝癌和肠癌等发病率较高的癌症目前尚未普及筛查，导致5年生存率提升不明显。因此，还是要重视早期诊断和治疗。此外，开展多学科综合治疗同样重要，毕竟临床中遇到的50%以上患者都是晚期肿瘤患者。针对晚期肿瘤患者，我们通常强调在进行抗肿瘤治疗的同时，也要注重肿瘤的支持治疗，只有两者相辅相成，才能有效提升治疗效果，不仅可以提高中晚期肿瘤患者的5年生存率，还能显著提升他们的生活质量。

潘宏铭教授：我们每个人都曾年轻过，都曾对理想满怀热情过，也都曾对成功无比渴望过，还都希望为社会贡献自己的才智。在医院这个职场上，70后已成为主力，80后逐渐步入医院管理层，90后也开始崭露头角，包括在今年的CCHIO大会上，我也看到了很多年轻的陌生面孔，他们来积极参加学习和交流，对知识充满渴望，是非常令人鼓舞的。

对于年轻医生来说，首先，他们需要不断学习，对知识保持渴望，这是至关重要的。其次，在导师的指导下，从临床问题出发开展研究，推动抗肿瘤治疗的持续进步。第三，加强人文学科的学习也非常重要，包括文学、哲学和历史，这些对于医生未来的职业发展有着重要影响。因此，建议研究生和住院医生每年至少阅读两本文学或哲学经典书籍，主治医师和博士生要读三本，而博士后和副主任医师要阅读五本。为什么要建议医生阅读这些书籍呢？因为随着个人技术水平的提高，医生们就可以有更多的时间去提升自己的人文素养，类似于修心，修心能够养性，这就能帮助医生去更好地服务患者。因为医生要面对不同领域、不同专业、不同家庭背景的患者，每个患者需要的人文关怀各不相同，医生只有掌握了这些知识，才能更好地为患者服务。要知道医疗技术只是医生谋生的手段，但技术与人文的结合才能成就一位伟大的医生。

年轻医生总是希望工资更高，这是可以理解的。我的学生也跟我讲过，羡慕我有妻子、儿子、票子、房子和车子，可以说“五子登科”了。但我对他说，其实我最缺的是时间，因为我用车子、房子、票子换不来青春，也换不到更多的时间。因此，我也总是告诉他们，趁年轻要不断的学习和提升自我，随着为社会服务的能力增强，病人满意度的提高，这些外在的回报和物质条件自然会随之而来。年轻人当下应该静下心来做学问，专注于学术和内心的净化，本职工作做好了，患者服务的水平和能力提升了，“五子登科”的圆满人生也就来了。