J Orthop Surg Res | 中国人民解放军医学院：miss -TLIF与TLIF治疗上腰椎间盘突出症的临床疗效及并发症比较研究

上腰椎间盘包括L1-2、L2-3和L3-4椎间盘节段。与下腰椎相比，上腰椎间盘突出症(ULDH)的发生率明显较低，约占所有腰椎间盘突出症患者的1 - 3.8%。上腰椎椎体和附属物的解剖特征与下腰椎有明显的不同。上腰椎椎体和椎间盘较小，椎管多为近三角形或卵圆形，外侧隐窝较浅，椎管小于下腰椎。此外，硬膜外腔较小，硬膜外脂肪较少，而周围解剖环境缺乏足够的缓冲空间，在硬膜囊内行走的神经相对较多。因此，上腰椎椎间盘突出更容易压迫更多的神经组织，使症状更加复杂。

此外，研究表明，ULDH的发展往往伴有多股肌退变。因此，研究如何在治疗ULDH时降低腰肌损伤的可能性应该是优先考虑的问题。随着手术技术的发展和进步，微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)的应用范围不断扩大。多项临床研究证实，MIS-TLIF在术后临床疗效上与传统椎间减压融合术相当，但具有出血少、软组织损伤小的优点。然而，与MIS-TLIF治疗ULDH相关的研究报道有限。此外，目前还没有研究报道MISTLIF与传统TLIF治疗ULDH的疗效。因此，我们回顾性比较了MIS-TLIF和常规TLIF的术后临床疗效、并发症和患者满意度。我们还总结了MISTLIF治疗ULDH的特殊优势。本研究旨在为ULDH的治疗提供新的思路。

方法：回顾性分析2017年1月至2018年7月收治的81例上腰椎间盘突出症患者的临床资料，其中41例和40例分别接受了MIS-TLIF和TLIF。比较人口学特征、术前功能评分、围手术期指标和术后并发症。我们在最后随访时连续比较腰椎和腿部视觉模拟评分(VAS)、Oswestry残疾指数(ODI)、日本骨科协会评分(JOA)和MacNab评分，以评估术后5年的临床结果。

结果：术后3个月和1年，MIS-TLIF组背部和腿部VAS评分明显低于TLIF组(P<0.05)。MIS-TLIF组术中出血、术后住院时间明显低于TLIF组，恢复工作/正常生活时间明显短于TLIF组(P<0.05)。两组患者术后3个月、1年、3年JOA评分、ODI评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论：MIS-TLIF的早期临床疗效优于TLIF，但中期临床疗效无差异。此外，MIS-TLIF具有医疗损伤少、住院时间短、术后功能恢复快等优点。

原始出处： 

Bochen, An;  Bowen, Ren;  Yihao, Liu;Clinical efficacy and complications of MIS-TLIF and TLIF in the treatment of upper lumbar disc herniation: a comparative study.J Orthop Surg Res 2024 May 28;19(1):317