J Orthop Case Rep：跟骨关节内骨折内固定后的功能和影像学结果

跟骨是人体最大的跗骨。跟骨骨折是一种罕见的损伤，占所有骨折的2%。跟骨相当于60% - 75%的跗骨骨折。跟骨是跗骨骨折最常见的部位，90%发生在21 - 45岁的男性中。跟骨骨折除了后脚畸形外，还会引起疼痛和慢性僵硬，从而导致严重的残疾。由于其复杂性，这些骨折通常以功能不良为特征。跟骨骨折可以是关节外骨折(不影响距下关节)和关节内骨折(累及距下关节)。关节内骨折约占跟骨骨折的75%，并伴有较差的功能预后。通常，它们是由高处坠落引起的，并可能与其他轴向载荷损伤有关，如腰椎、骨盆和胫骨平台骨折。已有文献表明，跟骨骨折的康复需要9个月到几年的时间。

跟骨骨折的治疗至少在过去的一个世纪里一直是争论的主题。这些骨折给外科医生带来了许多障碍。不规则的骨骼解剖结构，跗骨之间复杂的关节力学和它们所处的脆弱的软组织包膜使这些骨折成为一个挑战。钢板接骨术治疗关节内骨折是一种标准的治疗方法，但它有潜在的并发症，如伤口愈合不良。如果需要，通过切开复位内固定(ORIF)或原发性距下关节融合术进行跟骨形状恢复是必须的，以防止后期并发症，如错位、纵弓扁平、踝关节前撞击综合征和后脚轴向错位。

材料与方法:对2022年5月1日至2024年2月29日在Kelambakkam Chettinad医院和研究所住院的单纯跟骨关节内骨折患者进行前瞻性介入研究，共纳入32例患者。功能结果由美国骨科足踝学会(AOFAS)踝关节后足评分系统评估。

最初的术前x光片

术后立即x光片

随访6个月，x光片显示骨折愈合迹象

临床随访8个月后-显示主动背屈和跖屈的程度

患者按ROM分布

研究组按美国骨科足踝学会分级分布

结果:本组患者平均年龄39岁，均为男性。从高处坠落是最常见的伤害方式。右跟骨比左跟骨更常受累。平均住院时间为10天左右。骨折分型依据sanders和Essex-Lopresti分型，其中sanders 3型17例，sanders 2型13例，sanders 4型1例。放射愈合的平均时间为12周。术前Bohler角(16.16±8.87)和术后Gissane角(121.48±7.47)恢复到接近正常值(27.77±6.02)和113.485±44)。鞋跟高度和鞋跟宽度恢复到接近正常值(术前鞋跟高度为24.74±3.71，鞋跟宽度为39.97±4.11，术后鞋跟高度为31.55±3.38，鞋跟宽度为34.0±3.1)。最常见的并发症是伤口相关并发症(浅表伤口感染- 9.7%，深部伤口感染- 3.2%，伤口边缘坏死和伤口开裂- 6.4%)，最常见的晚期并发症是复杂区域疼痛综合征- 9.7%和腓骨下外侧撞击伴腓腱炎- 6.5%。83.8%(26例)患者的AOFAS功能预后评分为良至优。平均AOFAS分数为83.39分。

结论:本研究显示切开复位内固定具有良好的影像学效果，Bohler 's和Gissane角度和跟骨高度、宽度恢复到接近正常值，说明跟骨形态在解剖学上得到了恢复。AOFAS评分的功能预后在大多数患者中显示良好至优异的结果，伤口并发症最小。

原始出处：

J Daniel Jey, Janeson;  Pragadeeshwaran, Gopi;  E, Pradeep; Functional and Radiological Outcome after Internal Fixation of Intra-articular Calcaneal Fractures.J Orthop Case Rep 2024 Aug;14(8):205-211