手术经验｜介绍7种锁骨内侧端骨折的内固定方法

锁骨骨折是最常见的骨折之一，占所有骨折的2.6%-4%。由于锁骨的解剖特性，锁骨中段骨折多发，占锁骨骨折的69%，锁骨外侧端与内侧端骨折分别占28%和3%。

作为较为少见的骨折类型，不同于锁骨中段骨折直接肩部外伤或上肢撑地伤的力量传导所致，锁骨内侧端骨折常见于多发伤。既往对锁骨内侧端骨折的处理通常是保守治疗，但对于移位的锁骨内侧端骨折，有研究表明14%的患者会出现症状性骨折不愈合。因此，近年来越来越多的学者倾向于对移位的、累及胸锁关节的锁骨内侧端骨折进行手术治疗，但锁骨内侧骨块通常较小，钢板螺钉固定存在局限，且局部应力大，如何有效固定避免内固定失效仍是骨科医生面临的棘手难题。

锁骨内侧端骨折的治疗策略。对移位大于骨干宽度、开放性骨折、移位的关节内骨折、神经血管损伤及有症状的畸形愈合/不愈合患者，建议手术治疗。

本文结合文献报道，介绍7种锁骨内侧端骨折的手术内固定方案，供广大骨科同行参考。

一、锁骨远端LCP倒置

锁骨远端与锁骨近端解剖结构类似，均存在宽大的基部。锁骨远端锁定钢板的远端具有多枚锁定螺钉孔，可实现对远端骨块的有效固定。

锁骨远端锁定接骨板。

考虑到两者结构的相似性，有学者将锁骨远端锁定钢板横置180°，将本用于固定锁骨远端的部分固定胸骨短，发现内植物服帖满意，无需塑形。

将锁骨远端锁定接骨板倒置，置于内侧，发现服帖满意。

对一例40岁男性右锁骨内侧端骨折患者采用锁骨远端钢板倒置，术后12月复查提示愈合良好。

锁骨远端LCP倒置是临床较为常用的内固定方法，该方法的优势在于内侧骨块具有多枚螺钉把持，固定较为牢靠。但该固定方式需满足具有较大的内侧骨块，如骨块较小或关节内粉碎，则固定效果欠佳。

二、双钢板垂直固定技术

双钢板技术是用于复杂粉碎性骨折的常用方法，如肱骨髁上骨折，粉碎性的桡骨、尺骨远端骨折等。如在单平面无法形成有效固定，采用2块锁定钢板垂直固定，形成双平面稳定结构。在生物力学上，双钢板固定比单钢板固定存在力学上的优势。

上方固定钢板。

下方固定钢板及4种双钢板的组合方式。