PLoS One：老年关节置换患者术前血清间接胆红素与术后谵妄的关系

术后谵妄（POD）是老年患者术后最常见的并发症之一，发病率高达24% 。其特征为注意力和意识出现急性且波动的损害 。术后谵妄与住院时间延长、医疗费用增加、生活质量和自理能力下降，以及术后发生痴呆和死亡的风险增加相关。鉴于其临床重要性，已实施了一系列干预措施来减轻与术后谵妄相关的术中及术后危险因素，包括苯二氮卓类药物、抗胆碱能药物、术中出血、术后疼痛和围手术期感染等。然而，这些干预措施的效果并不一致，因为一些接受相同手术和麻醉的老年患者仍会出现术后谵妄。这表明术后谵妄的术前危险因素，尤其是患者脑储备功能的下降，可能在术后谵妄的发生和发展中起关键作用。迄今为止，尚未提出可用于预测术后谵妄的有效指标。因此，寻找新的预测指标以预防和减少术后谵妄的发生至关重要。

胆红素是血红素代谢的终产物。血清间接胆红素（IBIL），通常称为未结合胆红素，主要来源于红细胞的分解，并在肝脏中与葡萄糖醛酸结合转化为直接胆红素（DBIL）。先前的研究表明，血清胆红素过度升高会导致脑损伤，并对神经发育产生负面影响。 然而，越来越多的研究表明，胆红素具有强大的抗炎、抗氧化和神经保护作用。在健康个体中，血清胆红素水平较低与脑白质病变的风险增加相关。在患有精神分裂症的男性中，血清总胆红素（TBIL）水平越低，认知障碍越严重。体外研究证实，胆红素可通过作用于肿瘤坏死因子α（TNF-α）来防止多巴胺能神经元死亡。 尽管如此，术前胆红素水平是否与术后谵妄相关仍不明确。 因此，我们研究了老年关节置换患者术前血清胆红素水平与术后谵妄之间的关系。

方法：纳入在腰麻下行髋关节或膝关节置换手术的老年患者。这些患者的美国麻醉医师协会（ASA）分级为I至III级。排除有精神或神经疾病史、传染病或脓毒症、溶血性贫血、肝脏疾病、接受全身麻醉或腰麻复合全身麻醉，以及手术信息不全的患者。收集患者的年龄、性别、体重、身高、ASA分级、术前一周内的肝功能和胆红素水平、术前简易精神状态检查表（MMSE）评分、手术类型、用药剂量、术中出血量、术后平均数字评分量表（NRS）疼痛评分、术后谵妄的发生情况以及98版谵妄评定量表修订版（DRS-R-98）的评分。

患者选择流程图

患有和不患有POD的患者的人口统计学和临床特征

POD发生相关因素的二元逻辑回归分析结果

ROC曲线用于使用手术前一周内进行的血清IBIL浓度测量来预测POD的发生

不同血清IBIL水平POD发病率的比较

结果：共有269例患者符合纳入研究的标准，其中23.05%（62/207）出现了术后谵妄。发生术后谵妄的患者年龄更大、ASA分级更高，且体重、术前一周内血清总胆红素（TBIL）和间接胆红素（IBIL）水平以及术前MMSE评分更低（均p<0.05）。单因素Logistic回归分析显示，上述变量与术后谵妄的发生相关（均p<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄是术后谵妄发生的危险因素（p<0.001，OR=1.14，95%置信区间[1.07-1.21]），而体重（p=0.041，OR=0.96，95%置信区间[0.92-0.99]）、术前一周内的IBIL水平（p=0.012，OR=0.65，95%置信区间[0.47-0.91]）和术前MMSE评分（p<0.001，OR=0.84，95%置信区间[0.78-0.91]）是术后谵妄发生的保护因素。对术前一周内血清IBIL浓度进行受试者工作特征（ROC）曲线分析。预测术后谵妄发生的估计临界值为6.65 μmol/L，曲线下面积（AUC）为0.63。术前血清IBIL浓度低于6.65 μmol/L的患者术后谵妄发生率更高。

结论：在老年关节置换患者中，术前血清IBIL水平较低的患者术后谵妄发生率更高。血清IBIL水平低是术后谵妄发生的危险因素，也是术后谵妄发生的预测指标。

原始出处： 

Yu R;  Yang M;  Chen J;The relationship between preoperative serum indirect bilirubin and postoperative delirium in geriatric patients undergoing joint replacement.PLoS One2025;20(3):e0320719