Burns：成人烧伤伴血小板减少症患者输注血小板对预后的影响——倾向评分匹配分析

血小板减少症在烧伤患者中很常见，表现为伤后第一周内的短暂性发作，随后的血小板减少发生在治疗后期，通常由脓毒症、稀释效应和药物暴露导致。血小板活化过程中分泌大量的促炎原物质、细胞因子和血管活性胺，激活靶细胞，可促进脓毒症的发生。由于目前关于成人烧伤伴血小板减少症患者输注血小板预后的文献有限，因此这项来自国内学者的研究比较了92例烧伤成年血小板减少症患者接受血小板输注和未接受血小板输注患者的结局，旨在探讨血小板输注是否影响血小板减少症成人烧伤患者的预后。

图1：研究流程图

研究人员对2014年1月至2021年7月中国南昌大学第一附属医院烧伤科368例伴有血栓-血细胞减少症的烧伤成人患者进行回顾性分析。倾向得分匹配(PSM)被用来减少选择偏倚和混杂因素。经PSM后，输注血小板组和不输注血小板组各46例。研究的主要结果是30天的全因死亡率。

表1：PSM 后的 Logistic 多元回归分析。

Logistic多因素回归分析显示，三度烧伤面积[β=-0.040，比值比(OR)=1.052，95%CI=1.015~1.091]和血小板输注(OR=2.227，95%CI=0.473~10.483)为独立危险因素(P<0.05)。kaplan-meier分析显示，血小板输注组和非血小板输注组患者30天死亡率分别为47.8%和19.6%(P<0.05)。

图2：风险曲线

这项研究发现，在伴有血栓减少症的烧伤患者中，输注血小板实际上会增加患者30天的死亡率。因此，输注血小板的时候临床医生不仅要关注血小板计数，还要分析血小板减少的原因，如果是由血液病或化疗引起的血小板生成减少，输注血小板来减少或抑制出血是一个明智的选择，如果是由于感染性疾病或创伤应激引起的血小板消耗增加导致血小板减少，输血血小板可能会进一步加重感染或形成更严重的血栓，从而增加死亡风险。

总的来说，与未输注血小板的患者相比，伴有血小板减少的成年烧伤患者输注血小板后预后较差，且30天死亡风险显著增加(47.8% vs.19.6%)。此外，输注血小板组30天内死于感染性感染)和感染性休克的患者显著高于不输注血小板组(分别为37.8% vs.6.5%和23.9% vs.2.2%)。

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