SVN：接受血管内血栓切除术的急性缺血性卒中患者的血栓迁移情况分析

血栓迁移 （TM） 常见于静脉溶栓 （IVT） 大血管闭塞 （LVO） 患者，并在体内模型中得到证实。据报道，在接受血管内血栓切除术 （EVT） 治疗的个体中，介入前 TM 的患病率在 17% 至 30% 之间。然而，先前研究的数据主要来自相对小规模的单中心队列研究。预先存在的凝块的崩解，无论是否溶栓后，都可能增加 EVT 手术的挑战。当血栓碎片迁移到多个位置时，检索所有血栓也可能花费更多时间。然而，pr-介入 TM 与临床结果之间的关联仍不确定。为此，本研究旨在探讨介入前 TM 是否改变了急性大血管闭塞患者直接 EVT 与桥接 EVT 的治疗效果。

研究人员纳入中国三级医院所有接受导管血管造影术直接动脉内血栓切除术的患者，以有效恢复急性缺血性脑卒中大血管闭塞患者：一项多中心随机临床试验。TM 是由不了解该研究的放射科医生通过分析基线时的计算机断层扫描血管造影和 EVT 前的首次数字减影血管造影之间的差异来确定的。主要结局是在 90 天时评估的改良 Rankin 量表 （mRS） 的评分。

结果共纳入627例患者，TM率为11.3%（71/627）。在多变量logistic回归模型中，基线美国国立卫生研究院卒中量表评分（校正OR=0.956,95%CI 0.916-0.999;p=0.043）和静脉溶栓（校正OR=2.614,95%CI 1.514-4.514;p<0.001）与TM独立相关。与无TM的患者相比，TM患者完全再通的可能性较小（21.27% vs 36.23%，p=0.040）。

同样，DTM组的eTICI3再通率（15.09%）显著低于非DTM组（33.27%）（p=0.0065）;DTM组的eTICI≥2b再通率（50.94%）也低于非DTM组（80.21%）（p<0.001）TM与EVT治疗效果的相互作用对mRS位移分析（p=0.687）或mRS评分0-1（p=0.436）没有显著影响。与没有 TM 的患者相比，患有 TM 的患者在 90 天后的 mRS 分布情况相似（调整后 OR 1.584，95% CI 0.595 至 4.217 vs 1.111，95% CI 0.827 至 1.473，交互作用 p=0.687）。

由此可见，介入前 TM 不会改变直接 EVT 与桥接 EVT 对急性缺血性脑卒中伴前大血管闭塞患者功能结局的治疗效果。TM 导致较低的完全再通率。

原始出处：

Thrombus migration in patients with acute ischaemic stroke undergoing endovascular thrombectomy. Stroke and Vascular Neurology 2024;9:doi: 10.1136/svn-2022-002257