Circulation：Brugada综合征患者——程序性心室刺激（PVS）的分层风险是什么？
2016-01-25 崔倩 译 MedSci原创
程序性心室刺激（PVS）在最高猝死风险的患者中确定Brugada综合征患者的作用是不确定的。研究人员进行了一项无心脏骤停病史Brugada综合征并接受PVS的患者系统回顾和前瞻性观察研究的汇总分析。研究人员评估了心脏骤停的发病率和或ICD电击的相对危险。研究人员分析了8项研究的各个层面的数据，包括1312例经历了65次心脏事件的患者（中位随访38.3个月）。共有527例患者诱导成心律失常并多达三倍
Brugada 综合症是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病，属心源性猝死的高危人群，预后严重。病人的心脏结构多正常，心电图具有特征性的 "三联征"：右束支阻滞、右胸导联（V1－V3） ST呈下斜形或马鞍形抬高、T波倒置，临床常因室颤或多形性室速引起反复晕厥、甚至猝死。
本病于1992年由西班牙学者Brugada P和Brugada J两兄弟首先提出，1996年日本Miyazaki等将此病症命名为Brugada综合症。Brugada综合征多见于男性，男女之比约为8:1，发病年龄多数在30～40岁之间。主要分布于亚洲，尤以东南亚国家发生率最高，故有东南亚夜猝死综合症（SUNDS）之称。近年来世界各地均有报道。
2002年8月欧洲心脏病协会总结了Brugada综合征的心电特征并将其分为三型：I型、Ⅱ型、Ⅲ型。Brugada 综合征心电图的ST 段改变是动态的，不同的心电图图型可以在同一个患者身上先后观察到，三种类型心电图之间可以自发或通过药物试验而发生改变。
在最高猝死风险的患者中，程序性心室刺激（PVS）对Brugada综合征患者的诊断作用是不确定的。
研究人员对无心脏骤停病史的Brugada综合征并接受PVS的患者进行了一项系统回顾和前瞻性观察研究的汇总分析。研究人员评估了心脏骤停的发病率和/或ICD电击的相对危险。研究人员分析了8项研究的各个层面的数据，包括1312例经历了65次心脏事件的患者（中位随访38.3个月）。共有527例患者出现心律失常并多达三倍的心室额外刺激。在随访期间，电击感应与心脏事件有关（HR 2.66，95％CI 1.44-4.92，P<0.001），在那些诱导的单倍或双倍心室额外刺激的患者中研究人员观察到有最大的风险。年度事件发生率由于晕厥病史、自发性Ⅰ型心电图模式的存在，和心律失常感应的不同而显著变化。在无晕厥和药物引起的Brugada综合征Ⅰ型的人群中风险最低（0.23％，95％Cl 0.05-0.68 [无心律失常并额外的高达一倍刺激]; 0.45％，95％CI 0.01-2.49 [致心律失常] ），在发生晕厥和Brugada综合征Ⅰ型的人群中风险最高（2.55％，95％CI 1.58-3.89 [无心律失常发生]；5.60％，95％CI 2.98-9.58 [致心律失常]）。
在Brugada综合征患者中，诱导PVS心律失常与未来的室性心律失常的风险相关。较少的额外刺激与高风险相关联。然而，临床风险因素是心律失常风险的重要决定因素，以及缺乏诱导不一定预示着(特别是在有高风险临床特点的患者中)有较低的室性心律失常的风险。
原始出处：
Sroubek J,Probst V,Mazzanti A,et al.Programmed Ventricular Stimulation for Risk Stratification in the Brugada Syndrome,Circulation,2016.1.21
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