问诊分析：孩子才1岁的宝妈！发现巨大肺癌，术后才三个月，淋巴结转移！怎么办？

几个月前分析过一位网络咨询患者的情况，患者是因为孩子才一岁的宝妈，因为长久咳嗽检查发现右下肺巨大占位，穿刺活检明确是腺癌。当时向我问诊：

后由于存在EGFR突变，在当地予以奥西替尼靶向治疗，第1个月效果比较好，后面两个月肿瘤缩小并不明显。又经过网络问诊我，我的意思是既然靶向治疗不能再使其缩小，那就pet CT检查如果没有远处转移以及淋巴结转移，应该争取手术切除，以期望取得更好的长期预后。

患者在当地某医院进行了右肺下叶切除加淋巴结清扫，手术顺利，恢复也非常好。医生告诉他手术非常成功，术后继续需要奥西替尼靶向治疗。

让人奇怪的是术后病理结果并没有给出明确的病理类型。那怎么指导术后的辅助治疗呢？手术前本来新辅助的靶向治疗，所以术后继续予以奥西替尼口服。可是在术后三个月复查时发现纵隔有肿大淋巴结考虑转移：

我的意思是，应该明确病理的具体类型，重新做基因检测以及PD1检测，才能指导后续治疗。但是患者家属与医院病理科联系以后，给出的意见是：

说是新辅助治疗以后，出具病理报告的格式就是这个样子。也就是说没有办法提供进一步的病理类型分类。

患者接受了再次PET-CT检查，结果也提示纵隔淋巴结考虑是转移，全身其他地方没有见到确切转移灶。但是摆在大家面前的仍然是后续该怎么办？

今天分享的这个病例，有许多值得我们思考的地方。对于年轻的巨大的肺癌，穿刺病理的结果能否反映肿瘤的真实情况？辅助治疗以后病理报告没有区分具体类型，这极大的影响术后辅助治疗的选择。按理不应该是这样的！对于这样的病例，后续是免疫加纵隔放疗，还是全身性的继续靶向治疗、化疗加免疫、单纯化疗，抑或患者提到的重离子治疗？各种利弊以及优缺点，或者我们该怎么来选择与权衡？

经过与患者家属的沟通，结友拟从遥远的地方专程来杭州市肿瘤医院面诊，借出标本白片。与玻片来杭州病理会诊，并请马胜林教授领衔的多学科团队共同讨论参与制定后续治疗方案。

期待患者有相对较好的预后！