体内的钢板到底取不去？

移除内固定装置是通过手术移除骨折处愈合期间用于固定骨折处的装置。这些装置可能包括针、螺丝、钢板或髓内钉。

看似简单，但这可能是最具挑战性的骨科手术之一。事实上，许多骨科医生向住院医生描述内固定移除是“最困难的手术”

硬件移除手术通常会让毫无戒心的外科医生和患者误以为手术会快速而轻松。虽然它可能很简单，但硬件移除手术往往比预期的更具挑战性。

87%的受访外科医生认为保留金属内固定是安全的。只有11%的人认为植入物应该被移除，主要是因为担心骨骼过度生长和随后移除相关的困难，21%的人认为离子毒性和金属中毒是值得关注的，16%的人认为可能致癌。

在对来自65个国家的655名创伤外科医生的问卷调查中，只有15%的人认为有必要常规取出植入物;58%的受访者不同意留置植入物会增加骨折或一般不良反应的风险，48%的受访者认为取出植入物比将植入物留在原位风险更大。

有以下情况你可能需要移除固定装置，

1由于内固定导致的疼痛

锁骨骨折术后 钢板位于浅表位置导致不适

研究表面，内固定取出的以踝、腕、肱骨、锁骨为主。

2由于内固定导致的感染

3幼儿可能需要移除固定装置，以防止相关骨骼生长出现问题

4你的骨骼没有按预期愈合，可能需要放置新的硬件时需要进行取出并翻修

5女性骨盆骨折固定术后，由于未来生育需要取出内固定

内固定取出的优点：

改善疼痛：疼痛的主观改善率很高。在所有分析的患者中，52% 表示疼痛有所改善。如果因疼痛而接受手术，96% 的患者表示手术后疼痛减轻。一项关于踝关节钢板移除的研究显示疼痛改善率为 50%。其他关于胫骨和股骨髓内钉移除的报道数据显示疼痛改善率为 64% 至 96%

1. 减少感染风险：留置内固定件长时间可能增加感染概率，取出可减少此风险。
2. 减少异物反应：一些患者可能对内固定物有过敏或异物反应，取出可以改善症状。
3. 目前使用的合金主要包括铬镍合金，铬钴合金和钛合金，但可能都会有一些其他合金。接触致敏镍的女性约为25%，男性约为7%。钻在女性中约为7%，在男性中约为5%，铬在两性中约为4%。由于这三种金属也经常用于骨合成材料，暴露可能会导致接触致敏或接触过敏反应，在以前致敏的个人，并可能导致骨合成相关的问题。对钛及其合金金属铝、钒、铌的接触过敏
4. 恢复关节功能：取出内固定可以减少对关节活动性的限制，促进康复。
5. 取出内植物的一个常见原因是疼痛、内固定物突出或由于接骨材料引起的功能受损，钢板和韧带联合螺钉取出后的功能结果分析发现术后即刻的Olerud和Molander踝关节评分明显提高关节活动范围明显改善

金属致癌存在争议：在没有慢性感染的情况下，金属诱发癌症的发病机制可分为两大类:(1）金属离子与DNA的结合;(2)DNA和蛋白质合成的改变。由于结合是可逆的，其他影响很可能参与癌变。有证据表明，腐蚀过程中产生的活性氧及其对DNA和蛋白质的影响可能是金属诱发致癌的第二个罪魁祸首。虽然基础科学和动物研究可能指出金属植入物和癌症之间的相关性。瑞典进行了一项全国性队列研究，调查了从1965年到1994年接受全髋关节置换术的116,727名患者的癌症发病率。与普通人群相比，他们没有发现癌症风险的增加。不要将致癌性归因于保留的植入物。

1. 预防骨质疏松存在争议：文献报道取出或保留内固定物对防止内固定周围或内固定取出后骨折没有益处。即使内固定在位，接触活动也可以恢复。仅根据再骨折风险不能明确决定取出或保留内固定物。

内固定取出的缺点：

并发症发生率高达20%，感染率高达14%，神经损伤2%，再骨折0.5%。

研究表明，最常见的是伤口愈合不良、感染、以及神经损伤或不完全取出。

1. 再次手术风险：取出内固定需要二次手术，增加了手术风险和恢复期。
2. 潜在并发症：取出内固定可能导致新的并发症，如骨折、感染等。

1. 内固定取出术后再断裂
2. 手术费用和恢复时间：取出内固定需要额外费用和恢复时间，对患者经济和日常生活造成影响。

可能的并发症：

1. 感染：手术引起感染风险增加。
2. 骨不愈合：取出内固定可能影响骨愈合，导致再次骨折。
3. 神经和血管损伤：手术可能造成周围神经和血管受损。

骨折，内固定残留等

内固定有可能取不出来或者断裂吗？

内固定滑丝导致难以取出

在某些情况下，金属件可能会在移除过程中断裂。如果断裂的金属件深埋在骨头内，则可能会将其留在原处，因为移除金属件的风险大于其益处。

金属植入物会触发金属探测器吗？

有可能，但这取决于使用的硬件数量以及金属探测器的灵敏度。关节置换通常可以被检测到。钢板、螺钉和类似的植入物可能无法被检测到。

保留无症状的内固定物，不要将手术委托给缺乏经验的外科医生。有报告指出，由经验丰富的外科医生、中等经验的外科医生和经验不足的外科医生进行手术的病例中，并发症发生率分别为13%、60%和100%。

总结

内固定移除虽然是一种常见的操作，但不应轻易进行，也不应成为常规程序。虽然在某些情况下明确指出，但文献并不支持习惯性移除植入物，并使患者承受不必要的费用和并发症即使是报告有植入物相关疼痛的患者，取出植入物也不能保证疼痛得到缓解，还可能导致进一步的并发症，包括感染、再骨折、神经损伤和疼痛恶化。此外，患者可能会要求或外科医生可能会建议未经证实的理由，如保护免受肿瘤或减少应力屏蔽切除。没有数据表明，内固定取出一定可以完成这些目标，或保留种植体增加肿瘤的风险或造成应力屏蔽。与任何外科手术一样，重要的是要了解手术的预期收益以及固有的风险。需要更多的研究关于取出植入物的时机和预期的好处，以及程序的直接和间接成本。

到底取不取，还是你跟你的主刀医生一起商量决定吧。