Rheumatology：IL-17A拮抗剂ixekizumab与TNF-α抑制剂adalimumab治疗DIP关节病变和指甲银屑病的有效性比较

银屑病关节炎（PsA）是一种炎性风湿性疾病，通常伴随皮肤银屑病，常影响外周关节，尤其是手指远端指间关节（DIP关节）。研究显示，PsA患者的DIP关节病变常与邻近指甲银屑病共存，提示二者可能存在共同的局部炎性机制。本研究旨在验证DIP关节病变与邻近指甲银屑病在指单元层面的关联性，并通过分析SPIRIT-H2H试验数据，比较IL-17A拮抗剂ixekizumab（IXE）与TNF-α抑制剂adalimumab（ADA）在治疗DIP关节病变和指甲银屑病的疗效。

本研究为SPIRIT-H2H试验的事后分析，纳入52周多中心、随机、开放标签的平行组研究数据，旨在比较IXE与ADA对PsA患者的疗效。分析对象为基线时至少一个指单元（由DIP关节及邻近指甲组成）同时存在DIP关节病变（压痛和/或肿胀）及指甲银屑病（NAPSI总分>0）的患者。每例患者最多可涉及10个指单元。研究使用非反应归因法处理缺失数据，采用χ2检验比较不同治疗组的指单元中DIP关节病变及指甲银屑病的缓解率。治疗效果在52周内多次评估，包括DIP关节压痛和肿胀缓解、指甲银屑病缓解及两者的联合缓解。

共354名患者基线时至少一个指单元存在DIP关节病变和邻近指甲银屑病，其中总计1309个指单元符合条件（IXE组639个，ADA组670个）。研究发现，基线时96.5%的DIP关节病变患者伴有邻近指甲银屑病，96.2%的指甲银屑病患者伴有邻近DIP关节病变，显示二者高度关联。在治疗过程中，IXE组的联合缓解率显著高于ADA组：第12周：38.8% vs 28.4%（P < 0.0001），第52周：64.9% vs 57.5%（P = 0.0055）。分别分析发现：DIP关节病变缓解率（第52周）：IXE为87.9%，ADA为78.4%（P < 0.0001）。指甲银屑病缓解率（第52周）：IXE为85.1%，ADA为79.9%（P = 0.04）。其中，IXE对指甲基质银屑病的疗效更显著（第52周：86.6% vs 79.3%，P = 0.0072）。

两治疗组指甲银屑病缓解率

本研究在指单元层面明确了DIP关节病变与邻近指甲银屑病的关联性。此外，相较于ADA，IXE可更高效地缓解DIP关节病变及指甲银屑病，特别是对指甲基质病变的疗效更为突出。这些结果进一步支持了IL-17A通路在PsA指甲及关节病变中的关键作用，强调了针对IL-17A的靶向治疗对改善患者生活质量的潜在价值。

原始出处：

Association of the clinical components in the distal interphalangeal joint synovio-entheseal complex and subsequent response to ixekizumab or adalimumab in psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford). 2024 Nov 1;63(11):3115-3123. doi: 10.1093/rheumatology/keae060. Erratum in: Rheumatology (Oxford). 2024 Nov 1;63(11):3198. PMID: 38341669; PMCID: PMC11534097.