European Radiology：双能量CT对急性肠缺血的诊断准确性和读者可信度的影响

急性肠缺血（ABI）是一种罕见的疾病，占急性外科入院病例的0.1-0.2%。然而，它与高死亡率（约50%）和发病率相关。由于缺乏特定的临床表现或血浆生物标志物，临床诊断仍然具有挑战性。ABI的病因大致可分为闭塞性和非闭塞性ABI。闭塞性ABI的病因包括动脉栓塞、动脉或静脉血栓形成、肠系膜血管扭转或压迫。在非闭塞性ABI病例中，血管闭塞不能被观察到。据推测，这是由于血管收缩与低血流状态相结合，常见于危重病人。因此，放射学检查对诊断至关重要，CT是检测ABI的首选方式。CT的准确快速诊断有助于早期治疗干预，提高总生存率。当临床上怀疑ABI时，标准做法是在动脉和门静脉期进行扫描。

在双能计算机断层扫描（DECT）成像中，扫描可获取两种不同光束能量的数据。通过利用两个光子能量的微分衰减，可以进一步表征组织成分。利用物质分解，碘吸收既可以可视化和定量碘图，同时，虚拟非对比度图像（VNC）可以生成。这些技术增强了ABI关键表现的可视化，如壁内出血或仅轻微的肠壁增强减弱。一些研究建议使用DECT诊断ABI。然而，这些主要是病例报告、病例系列、专家意见或理论考虑。目前缺乏评估DECT诊断准确性的临床研究，结果也相互矛盾。这就解释了为什么目前的指南还没有包括在ABI中使用DECT的建议。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了额外的双能CT重建在诊断准确性、置信度和阅读时间方面的优势，以准确评估急性肠缺血。

本项回顾性研究包括25例经手术证实的急性肠缺血患者和25例性别和年龄匹配的对照组，所有患者均接受了双期腹部双能CT检查。由两名接受过培训的腹部放射科医生和两名住院医生评估了所有病例，有无额外的双能CT衍生碘图和虚拟非对比图像。诊断信心被评为10分李克特量表。记录阅读时间。使用Fleiss kappa评估读者间协议。灵敏度和特异性采用McNemar检验，读者置信度和阅读时间采用Wilcoxon符号秩检验进行比较。

对于单独的常规图像，阅读者间一致性中等（κ = 0.58），灵敏度为77% (95% CI: 67.5-84.8%)，特异性为90% （95% CI: 82.4-95.1%）。添加双能CT图像后，阅读器间一致性显著提高（κ = 0.69），灵敏度显著提高至89% (95% CI: 81.2 ~ 94.4%, p = 0.02)，特异度无显著提高至93% （95% CI: 86.1 ~ 97.1%, p = 0.51）。诊断置信度由8 （IQR: 6-8）显著提高至9 (IQR: 8-9) （p < 0.01）。同等的诊断准确性和信心增加观察到研究员培训和住院放射科医生。每个病例的平均阅读时间从196秒增加到201秒，无显著性增加（p = 0.30）。

 图 常规与附加DECT数据的读取时间比较

本项研究显示，在评估疑似急性肠缺血时，额外的双能CT重建增加了诊断的准确性和可信度，而不增加阅读时间，无论是有经验的读者还是常住读者都能从双能CT图像中受益。

原始出处：

Moritz Oberparleiter,Jan Vosshenrich,Hanns-Christian Breit,et al.Dual-energy CT of acute bowel ischemia-influence on diagnostic accuracy and reader confidence.DOI:10.1007/s00330-024-11217-1