European Radiology：双能量CT与MRI对胸腰椎椎间盘炎的诊断性能

脊椎椎间盘炎是椎体和椎间盘间隙的炎症。虽然脊柱炎是相对罕见的，其发病率已逐渐增加。脊柱炎可根据所涉及的特定微生物进行分类。化脓性脊柱炎是最常见的类型，而结核性脊柱炎占所有病例的不到四分之一。特别是在发达国家，金黄色葡萄球菌是主要病原体，占所有病例的75%。此外，结核病感染的发病率正在增加，特别是在免疫功能低下的患者中，这与肺结核的增加有关。脊柱椎间盘炎通常从椎间盘和椎终板开始，随后累及棘旁软组织和硬膜外间隙。

脊柱炎的诊断通常基于临床、实验室和影像学特征。磁共振成像（MRI）具有较高的敏感性和特异性，是诊断脊柱炎的最佳成像工具。MRI能够识别椎间盘水肿、椎终板糜烂或破坏、椎体水肿、椎管旁或硬膜外炎症或脓肿。然而，明确的诊断只能通过对感染组织进行显微镜或细菌学检查，并且需要通过特异性抗生素治疗来根除感染。计算机断层扫描（CT）可以作为一种替代成像工具，用于评估其他替代诊断，如椎体骨折或脊柱外感染性病变。在最近的一篇论文中，CT显示对急性脊柱炎的敏感性中等，但特异性高。此外，CT可用于指导组织采样，有助于诊断和治疗计划。

双能计算机断层扫描（DECT）已被用于识别椎体压缩性骨折创伤性和非创伤性情况下的骨髓水肿（BME）。DECT通过虚拟非钙（VNCa）重构的三物质分解，可以计算出可能含有矿物物质或钙化结构中的钙，并将其从图像中减去，使VNCa重构可视化，从而实现BME的彩色编码可视化。此外，与单能CT相比，DECT可以改善脊柱周围软组织的可视化。在这些情况下，当MRI不可用时，DECT可以作为诊断脊柱炎的替代成像工具。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章比较了对比增强MRI和非对比增强DECT在识别胸腰椎椎间盘炎方面的诊断性能。

本项前瞻性研究纳入77名连续受试者(39名男性；平均年龄61岁)，所有患者均在2020年1月至2023年10月期间（7天内）接受了DECT和MRI。DECT数据在专用离线工作站（SyngoVia®VB20）上使用三材料分解算法进行后处理。由四名放射科医生评估非对比DECT和对比增强MRI图像。椎间盘炎的诊断是基于椎体水肿、椎间盘水肿、终板糜烂和椎旁受累。以活检作为参考标准计算诊断准确度值，并进行了多读者多案例分析。

活检显示46例（60%）患者诊断为脊柱椎间盘炎。胸椎和腰椎椎间盘炎分别在37/46（80%）和9/46（20%）的患者中被诊断。DECT和MRI的总体敏感性、特异性和AUC分别为0.91、0.89和0.90,0.94、0.93和0.93。在腰椎和胸椎水平，DECT和MRI的AUC值差异无统计学意义（p = 0.15）。对于DECT和MRI，实现了非常好的读者间一致性（k分别= 0.90和0.97）。 

表 腰椎和胸椎椎间盘炎DECT与MRI AUC值的比较

本项研究表明，MRI增强成像是诊断脊柱炎最准确的成像工具。然而，通过评估非对比DECT图像，诊断性能仅无显著下降。

原始出处：

Giovanni Foti,Chiara Longo,Eugenio Oliboni,et al.Spondylodiscitis of the thoraco-lumbar spine: diagnostic performance of dual-energy CT vs MRI.DOI:10.1007/s00330-024-11125-4