Semin Arthritis Rheum：系统性红斑狼疮胃肠道表现的现有治疗证据的汇总分析

系统性红斑狼疮（SLE）的胃肠道（GI）表现多样化，包括从浆膜炎、肠炎到实质性器官受累（如肝炎和胰腺炎）。这些表现对患者生活质量影响显著，甚至可能威胁生命。然而，目前尚无针对SLE相关胃肠道表现的治疗共识，现有治疗多基于小样本病例研究和病例对照研究，缺乏高质量的临床试验支持。由于疾病定义和术语尚未统一，加之缺乏明确的治疗算法，针对SLE胃肠道表现的临床管理存在巨大挑战。本研究旨在系统综述现有文献，评估针对SLE胃肠道表现的治疗证据，提出基于疾病严重程度的治疗建议，以促进这一领域的规范化管理。

本研究采用系统文献综述的方法，检索MEDLINE、EMBASE、PubMed和Cochrane数据库1990年至2022年6月发表的文献，关键词包括“系统性红斑狼疮”“胃肠道”和“治疗”等。研究纳入标准为涉及SLE胃肠道表现治疗的成人研究，排除未讨论治疗方案或治疗结果的文章、小于10例的病例系列，以及非SLE相关的胃肠道问题研究。针对罕见表现，适当纳入小样本病例系列和个案报告。研究共筛选出29篇文献，涉及767名患者，包括6项队列研究、11项病例对照研究和11项病例系列。提取的数据包括疾病类型、治疗方案和结局，分析了各胃肠道表现的治疗证据，并根据疾病严重程度提出了分级治疗建议。

综述共纳入767例患者，涉及多种胃肠道表现，包括肠炎（5项研究）、肠系膜血管炎（3项）、急性胰腺炎（5项）、慢性胰腺炎（1项）、肠假性梗阻（2项）、肝炎（4项）、蛋白丢失性肠病（PLE）（6项）、急性非结石性胆囊炎（2项）和布加综合征（1项）。研究显示，严重或危及生命的表现常采用静脉注射甲基强的松龙冲击治疗（IVMP），随后以1 mg/kg/d的口服泼尼松维持，并联合免疫抑制剂（如霉酚酸酯、硫唑嘌呤、他克莫司、环磷酰胺和利妥昔单抗）。轻度至中度表现则以口服泼尼松为主。
具体而言，急性胰腺炎和肠炎患者通常对IVMP反应良好，而慢性胰腺炎需长期免疫抑制治疗。蛋白丢失性肠病的治疗以泼尼松为主，部分患者需联合硫唑嘌呤或环磷酰胺。急性非结石性胆囊炎近年来趋向保守治疗，仅在必要时行胆囊切除。肠假性梗阻常需肠外营养支持，并辅以促动力药物。布加综合征患者需抗凝、免疫抑制，并在必要时行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。

SLE胃肠道表现的治疗方案

本研究系统综述了SLE胃肠道表现的治疗证据，并提出了分级治疗建议。尽管现有研究表明糖皮质激素是急性表现的主要治疗手段，但缺乏高质量临床试验的支持，研究结果的偏倚风险较高。未来需开展多中心、高质量的临床试验，以明确不同治疗方案的疗效。此外，需标准化疾病定义和术语，并将胃肠道表现纳入SLE疾病活动评分系统，从而促进这一领域的临床研究与管理规范化。

原始出处：

Systematic review of treatments for the gastrointestinal manifestations of systemic lupus erythematosus. Semin Arthritis Rheum. 2024 Dec;69:152567. doi: 10.1016/j.semarthrit.2024.152567. Epub 2024 Oct 28. PMID: 39461088.