European Radiology：增强超声在预测HCC微血管浸润风险方面的应用及价值

原发性肝癌已成为世界上第六大最常见的癌症类型和第三大最常见的癌症相关死因。肝细胞癌（HCC）约占原发性肝癌的75-85%。手术切除、肝移植和消融对BCLC 0&A期有潜在的根治作用。微血管侵犯（MVI）被是术后肿瘤复发和不良预后的关键组织病理学因素。HCC手术切除或肝移植后，MVI高风险患者的预后明显比MVI低风险患者差。对于MVI高风险的HCC患者，应考虑其他治疗策略和术前辅助治疗。目前，MVI只能在术后组织学样本中进行评估。然而，术前对MVI的无创鉴定将有助于更好地对HCC患者进行手术管理和监测策略。

基于肝脏增强成像技术的定量和定性参数，如增强计算机断层扫描、磁共振成像和18-氟脱氧葡萄糖/正电子发射断层扫描有助于预测HCC的MVI。现阶段，没有电离辐射和肝肾毒性的增强超声检查（CEUS）是预测MVI的一个有临床前景的影像学工具。Sonazoid®是一种脂质包封的全氟丁烷微泡，与其他第二代造影剂不同，Sonazoid可以在肝脏血管造影中积累在内皮网中并形成独特的Kupffer相。因此，Sonazoid-CEUS（SNZ-CEUS）已广泛用于肝脏肿瘤的研究。目前，关于SNZ- CEUS对MVI的术前诊断的报道并不多。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究开发和验证了一个新的MVI预测模型，该模型基于临床信息和SNZ-CEUS所有阶段（包括动脉期、门静脉期、延迟期和 Kupffer期）并评估了SNZ-CEUS作为新型影像指标的MVI潜在预测价值。

本项研究于2020年8月至2021年3月开展了Sonazoid在肝脏肿瘤临床应用的前瞻性多中心研究；研究通过整合临床和影像学变量，建立了MVI预测模型并进行验证。采用多变量逻辑回归分析建立MVI预测的三个模型：临床模型、SNZ-CEUS模型和综合模型并进行外部验证。同时进行了亚组分析评估了SNZ-CEUS模型在MVI无创预测中的表现。 

总共有211名患者接受了评估。所有患者被分成派生组（n = 170）和外部验证组（n = 41）。在211名患者中，有89名患者有MVI（42.2%）。多变量分析显示，肿瘤大小（>49.2毫米）、病理分化、动脉期异质性增强模式、非单一结节大体形态、廓清时间（<90秒）和灰度值比（≤0.50）与MVI显著相关。结合这些因素，在推导和外部验证队列中，联合模型的接受者操作特征下面积（AUROC）分别为0.859（95%置信区间（CI）：0.803-0.914）和0.812（95%CI：0.691-0.915）。在亚组分析中，SNZ-CEUS模型在直径≤30毫米和>30毫米队列中的AUROC为0.819（95%CI：0.698-0.941）和0.747（95%CI：0.670-0.824）。 

图 衍生队列中C模型、SNZ模型和Com模型的ROC曲线（a）。外部验证队列中Com模型的ROC曲线(b)

本项研究表明，研究所提出的模型可在术前高度准确地预测了HCC患者的MVI风险，为临床进行准确的预后评估提供了参考依据。

原文出处：

Jundong Yao,Kaiyan Li,Hong Yang,et al.Analysis of Sonazoid contrast-enhanced ultrasound for predicting the risk of microvascular invasion in hepatocellular carcinoma: a prospective multicenter study.DOI:10.1007/s00330-023-09656-3