European Radiology:OSASH评分预测肝细胞癌患者的生存预后

肝癌是全球第六大致命的恶性肿瘤，而肝细胞癌（HCC）占肝癌病例的90%。个性化的预后对HCC患者的最佳治疗至关重要。为此，人们根据肿瘤负荷（如大小、数量、血管侵犯和肝外转移）、肝功能和患者的表现状态开发了一些分期系统。其中，使用最广泛的系统是巴塞罗那诊所肝癌（BCLC）系统，可以进行预后和后续治疗分配。然而，每个风险亚组存在巨大的生存异质性，说明目前的系统在剖析肿瘤侵袭性的综合情况方面表现不尽人意，HCC预后完善的需求尚未得到满足。

肝切除术是早期HCC治愈性治疗的主要手段，其5年生存率为35-70%。然而，临床上对于HCC的手术适应症仍有争议。根据BCLC系统，西方的实践指南将肝脏切除术限制在非常早期和早期HCC的患者。然而，越来越多的证据表明，与经动脉化疗栓塞和全身治疗相比，对选定的中晚期HCC患者进行肝脏切除的预后效果更好，并被纳入亚洲主要指南。尽管如此，关于中晚期HCC患者的最佳手术人选的数据仍然很少。

总生存期（OS）已被广泛应用为肿瘤学和HCC研究中最重要的终点，并且不受研究者偏见的影响。已有报道称钆塞酸二钠增强磁共振成像（EOB-MRI）特征对HCC患者治疗后更差的OS的无创预测有令人鼓舞的结果。然而，这些研究由于样本量小（如120-376名患者）和缺乏外部验证而受到应用上的阻碍。此外，关于EOB-MRI和细胞外对比剂增强MRI（ECA-MRI）在HCC预后方面的比较数据十分有限。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究开发并从外部验证一个基于术前临床放射学数据的风险评分，以预测肝切除术后HCC患者的OS，并进一步评估了该评分系统进行预后分层的能力及价值。

本项研究从2010年7月到2021年12月对接受术前增强MRI的经手术证实的HCC连续患者进行了回顾性入组。使用Cox回归模型在训练队列中构建术前OS风险评分，并在倾向评分匹配的内部验证队列和外部验证队列中进行验证。 

共有520名患者入选，其中210名、210名和100名患者分别来自训练、内部验证和外部验证队列。OS的独立预测因素包括不完整的肿瘤 "包膜"、镶嵌式结构、肿瘤的多重性和血清甲胎蛋白，这些都被纳入 "OSASH评分"。在训练组、内部组和外部验证组中，OSASH评分的C-指数分别为0.85、0.81和0.62。以32分作为分界点，OSASH评分在所有研究队列和六个亚组中将患者分为预后不同的低风险和高风险组（所有P<0.05）。此外，在内部验证队列中，BCLC B-C期HCC和OSASH-低风险的患者与BCLC 0-A期HCC和OSASH-高风险的患者的OS相当（5年OS率，74.7%对77.8%；P = 0.964）。 

 图 根据（A，B）BCLC阶段和（C，D）训练和内部验证队列中的OSASH评分结合BCLC阶段亚组的Kaplan-Meier曲线图

本项研究表明，OSASH评分有助于预测接受肝切除术的HCC患者的OS，并在BCLC B-C期HCC患者中识别潜在的手术人选。

原文出处：

Hong Wei,Fangfang Fu,Hanyu Jiang,et al.Development and validation of the OSASH score to predict overall survival of hepatocellular carcinoma after surgical resection: a dual-institutional study.DOI:10.1007/s00330-023-09725-7