头痛久治不愈？“罪魁祸首”或为枕下肌群

你是否曾“苦于”突如其来的头痛？可能是在紧张工作时，也可能是在宁静的夜晚，头痛“不期而至”，令人苦不堪言。

多年来，医学专家一直在努力探寻头痛背后的复杂病因，包括神经、肌肉、血管、内分泌等多方面因素。本篇文章的聚焦点是：枕下肌群。

枕下肌群，位于头颅与颈椎的连接处，虽不起眼，却在人体的运动和姿势维持中起着至关重要的作用。那么，它与头痛之间有什么关系？又该如何治疗？

一、枕下肌群的解剖

枕下肌群主要包括头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌。它们位于枕骨下方和颈椎上部的区域，是一组小而深层的肌肉。

头后小直肌起于寰椎后弓结节，在上行的过程中逐渐增宽，最后止于枕骨大孔与下项线的枕骨。

其收缩主要是协助头部的后伸动作，特别是在精细的头部姿势调整中发挥作用。

头下斜肌起于枢椎棘突外侧部与椎弓板上部相邻部分，走行向外侧且略微向上，最后连于寰枕横突下后面，它是 2 块斜肌中较大的一块。

头后大直肌起于枢椎棘突上的一个特定肌腱，并止于下项线外侧及其稍下方的枕骨。

这种起止点的分布使得头后大直肌在收缩时能够产生将头部向后牵拉的力量。

头上斜肌起于寰椎横突上面，止于上下项线之间枕骨部分，这个止点位置高于头后大直肌和头后小直肌的止点，在枕骨上方外侧部分。

它的主要作用是使头部向同侧侧屈并对侧旋转，对于头部复杂的运动模式有着重要的贡献。

枕下三角

由上外侧的头上斜肌，以及上方内侧的头后大直肌，下外侧的头下斜肌组成。内有枕下神经和椎动脉等重要结构。该区域与头痛、颈部疼痛及颈椎疾病密切相关。

枕下肌群的支配神经

枕下肌群主要由枕下神经（C1 后支）支配，它控制枕下肌群的运动和部分感觉。

枕大神经（C2 后支）与枕下肌群关系密切，主要负责头后部皮肤感觉，但走行于枕下肌群附近，其分支可能有感觉反馈作用。

此外，颈椎神经丛的小分支神经也可能参与部分调节。

枕下肌群的功能特点

枕下肌群在维持头部的正常位置和运动中起着关键作用。它们能够协助头部的伸展、侧屈和旋转，同时对颈椎的稳定性也有重要贡献。

①头部运动控制

当头部进行各种动作时，枕下肌群协同其他颈部肌肉共同作用，精确控制头部的运动方向和幅度。

例如，在转头时，头上斜肌和头下斜肌会根据运动的方向进行收缩和舒张，以保证头部的平稳转动。

②颈椎稳定

枕下肌群与颈椎的深层肌肉和韧带一起，构成了颈椎的稳定系统。

它们通过维持颈椎的正常生理曲度和关节位置，保护颈椎免受外力损伤。

二、枕下肌群与头痛的关系

1.肌肉紧张与头痛

①不良姿势与枕下肌群紧张

现代社会，人们长时间保持不良姿势，如长时间低头看手机、电脑等，会使枕下肌群长时间处于收缩状态。这种持续收缩会导致肌肉紧张度增加，形成触发点。触发点就像一个 “疼痛信号源”，会沿着神经通路传导，引发头痛。

例如，当我们长时间伏案工作后，枕下肌群可能会变得紧张，随后出现后头部的疼痛。

②枕下肌群紧张还会导致肌肉内的血液循环不畅。

血液供应减少会使肌肉代谢产生的废物堆积，如乳酸等。这些代谢废物会刺激周围的神经末梢，引起疼痛信号的传递，进而导致头痛。

2.神经压迫与头痛

枕下肌群与枕大神经、枕小神经等重要神经紧密相邻。当枕下肌群紧张或痉挛时，可能会压迫这些神经。

比如，枕大神经从颈椎和枕骨之间穿出，一旦受到压迫，就会产生后头部放射性疼痛，这种疼痛通常是一种刺痛或电击样疼痛，会引起头痛。

神经受到压迫后，其传导功能也会受到影响。正常的神经信号传递受阻，可能会产生异常的神经冲动，这些异常冲动传导到大脑，被大脑解读为疼痛，从而引发头痛。

3.颈椎功能紊乱与头痛

枕下肌群对颈椎的稳定性和正常功能起着关键作用。当枕下肌群出现问题时，颈椎的力学平衡会被打破。

例如，枕下肌群的不平衡收缩可能导致颈椎生理曲度改变，如变直或反弓。

这种颈椎的异常会进一步压迫颈部的神经和血管。椎动脉受压会导致大脑供血不足，引起头晕和头痛；颈部神经受压会产生神经痛，这种疼痛也会放射到头部，引发头痛。

三、诊断方法

1.病史询问

详细询问患者的头痛症状，包括疼痛的部位、性质、发作频率、诱发因素和缓解因素等。

2.体格检查

重点检查枕下肌群的紧张程度、有无压痛和触发点。

通过按压枕下肌群，观察患者是否出现头痛加剧或疼痛部位与平时头痛部位相符的情况，以判断头痛是否与枕下肌群有关。

3.影像学检查

在某些情况下，医生可能会建议患者进行影像学检查，如颈椎 X 线、CT 或 MRI 等。

这些检查可以帮助排除其他可能引起头痛的病因，如颈椎间盘突出、颈椎骨质增生、颅内病变等。

同时，也可以观察枕下肌群的形态和结构是否存在异常。

四、枕下肌群自我按摩

1.按摩和放松

当我们因为劳累或者精神紧张而头痛，应急时自己可以用下面的方式，试着放松一下枕下肌群，可改善症状。

指按枕后：用指尖在枕后肌群部位反复旋转揉按，揉按3分钟。

揉按风池：找到后枕部两侧凹陷（风池穴，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中），从中间向两侧反复揉按，如果找到疼痛或酸痛点，可以适当加力，按摩5分钟。

2.热敷和冷敷

热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。

冷敷则可以减轻炎症和肿胀。

患者可以根据自己的症状选择合适的方法，如在头痛发作时进行冷敷，缓解后进行热敷。

3.颈部运动

适当的拉伸和锻炼可以增强枕下肌群的柔韧性和力量，改善颈椎的稳定性。

例如，患者可以进行头部的伸展、侧屈和旋转运动，以及颈部的肌肉强化训练。

①前后左右转一转

• 低头，让鼻尖靠近胸骨；

• 抬头，让后脑勺靠近脊柱；

• 往左转，让左耳靠近左肩；

• 往右转，让右耳靠近右肩；

• 左转、右转时，头沿水平方向向左向右转到极限。

②靠墙站一站

方法一：两脚距墙15cm，后脑勺、肩膀、后背靠墙站5分钟。

方法二：双手交叉放在后脑勺，站直绷紧全身，头用力往后靠，每次坚持5秒。

③抬头看看手背，增强颈部肌肉支撑力

手指交叉，掌心向上举过头顶，抬头后仰，看手背。
坚持5秒后，双手从两侧缓缓放下。

4.药物治疗

在医生指导下，使用非淄体抗炎药和肌肉松弛剂等。

5.中医治疗

针灸推拿：通过针刺颈部穴位，调节气血流通，缓解疼痛。

中药内服或外用：根据中医的辩证论治，服用一些活血化瘀、通络止痛的中药，或者使用中药膏药贴敷在疼痛部位，改善症状。

五、预防措施

1.保持正确姿势

无论是坐、站还是卧，都要让头部、颈部保持在良好的位置，避免不良体态。

2.避免久坐久动

定时休息，活动颈部；不要长时间保持一个姿势，减少肌肉压力。

3.调节生活压力

通过各种方式减压，保证充足睡眠，让肌肉能放松。

4.注意颈部保暖

防止肌肉受冷收缩，在冷环境中注意保护颈部。

5.加强颈部锻炼

进行针对枕下肌群的训练，也可结合全身运动增强体质。