De Winter病人急诊术中用到了反转导丝技术
2023-12-02 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
主诉：胸闷、胸痛1小时。现病史：患者2023-01-04约18:20左右出现胸闷、胸痛，伴大汗，症状持续不缓解。
反转导丝处理前降支
病例资料
主诉：胸闷、胸痛1小时。
现病史：患者2023-01-04约18:20左右出现胸闷、胸痛，伴大汗，症状持续不缓解。
18:40 就诊中医院
18:43 首份心电图示：窦性心律，ST-T改变。（De Winter？）
18:44 网络上传心电图，经我科会诊后考虑急性冠脉综合征
18:46 给予替格瑞洛180mg、阿司匹林肠溶片300mg嚼服
19:28 到达我院大门，途中与患者家属沟通需行急诊冠脉造影，患者家属同意并签字，绕行急诊科
19:31 到达导管室
19:35 手术开始，术中见前降支开口处闭塞
20:01 导丝通过病变处，植入支架1枚，术后入住我科CCU，入科后，患者神志清，精神欠佳，大小便无异常
既往史：平素身体良好；否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病、脑血管病病史。
辅助检查
心电图：窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF及胸前导联ST段压低，aVR导联ST段抬高。
心梗三项：cTnI＜0.05ng/ml，CK-MB 2.049ng/ml，Myo 16.002ng/ml。
D-二聚体＜0.1mg/L。
NT-proBNP 56pg/ml。
初步诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性冠脉综合征
心功能Ⅰ级（Killip分级）
冠脉造影
与家属沟通后急诊上台。
治疗过程
选6F EBU 3.5导管。
由于前降支开口角度问题，导丝无法正常通过，反转导丝吧！
利用2.0×20mm半顺应性球囊扩张前降支开口。
扩张后造影。
再次扩张。
但扩张仍不满意。
植入3.0×33mm支架。
最后结果。
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